尘肺 知识介绍.ppt

随着病变的发展，矽结节逐渐增大增多，靠拢重叠，融合成致密而均匀的团决，即大结节影，常见于两上肺野外带，其轮廓清楚 典型大结节阴影在两肺分布对称，呈翼状，亦可单侧出现 三期矽肺 肺门改变： 肺门影增大，密度增高。晚期可见肺门上提或外移。由于肺气肿加重，周围肺纹理相对减少，肺门影可呈残根样改变 由于钙盐沉积于肺门淋巴结包膜下，可见蛋壳样钙化 矽肺（双侧淋巴结增大、钙化） 肺纹理改变： 早期肺纹理增多增粗，延长到肺野外带。随病程进展，肺纹理发生扭曲变形、紊乱及中断现象 晚期由于矽结节增多，肺气肿加剧，肺纹理反而减少 肺气肿： 肺气肿可为弥漫性或局限性或灶性肺气肿 胸膜改变： 早期以肋膈角变钝或消失最多见，随病变进展，肺底胸膜肥厚，表现膈面毛糙，或膈胸膜粘连所形成的幕顶样改变 纵隔胸膜增厚粘连表现为纵隔阴影增宽，边缘平直或呈不规则状 三期矽肺 矽肺（小结节阴影及融合大结节） 矽肺（小结节） 矽肺合并结核： 在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶大都趋向于一例或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难 在较晚期，两肺各野包括肺尖区都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断 三期矽肺合并TB CT： 与X线胸片相比，CT能更早检出病变，能更详细了解病灶的分布、病灶的内部改变及一些继发性改变，如显示小矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳状钙化及胸膜改变等都优于X线胸片 CT检查已成为矽肺诊断的重要方法 矽肺（左，血管束增粗）煤尘肺（右） 诊断与鉴别诊断： 职业病史（接触矽尘的工种，工龄）对诊断矽肺十分重要 肺部出现弥漫而临床症状相对较轻，亦为矽肺的特征，一般诊断不困难 其明确的职业病史结节的分布特点均有利于和粟粒型肺结核及结节病相鉴别 煤 工 尘 肺 煤工尘肺是指煤矿各工种工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起肺部的尘肺。 由于生产工序和生产环境的不同，粉尘中所含成分差异很大 岩石掘进工工人接触游离二氧化硅含量较高的硅尘，所患尘肺有典型矽结节，应称为矽肺 煤工作面工人，主要接触煤尘，游离二氧化硅含量不足5％，所患尘肺有典型尘灶，称为煤尘肺 煤尘肺在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变，可见数量不等，直径大小不一的煤斑，并伴有散在的局限性肺气肿改变，即单纯煤尘肺，不形成矽结节病变或大块纤维病灶 如合并结核则可见进行性大块纤维改变 煤矽肺的病理改变则兼有煤尘肺和矽肺两种病理特征 影像学表现： X线： 可见两肺有广泛的肺纹理改变和纤维条纹以及网织阴影 肺野透亮度减低呈磨玻璃样 混合矽结节的直径比较小，形态不规则，密度较低，边缘不如矽结节那样锐利 肺内有散在局灶性肺气肿透亮区域存在 大阴影仅见于煤矽肺 CT： 煤工尘CT表现以间质性肺纤维化为主，小结节影不如矽肺明显 其主要表现为： 间质纤维化：CT尤其HRCT示两肺广泛不规则线条状阴影或网状影，肺血管纹理扭曲、紊乱。但晚期随肺气肿的发展，肺纹理减少 小结节影：以两肺中、下野分布为主。混合矽结节的直径较小，形态不规则，密度低，边缘不如矽结节锐利，一般结节不融合 其他改变：可见局限性肺气肿的表现，胸膜改变不自如矽肺明显 煤矽肺（左，团块影、小结节）、石棉肺（右） 矽肺（左，血管束增粗）煤尘肺（右） 诊断与鉴别诊断： 煤尘肺的影像学表现以肺间质纤维化和混合矽结节形成为主 两肺纹理呈条索状或网织状，似毛玻璃样，伴有散在的小结节影，肺内可有广泛的局灶性肺气肿 病程发展缓慢，结合职业史，多可提示诊断 硅 酸 盐 肺 纤维性（石棉，滑石） 非纤维性 石棉肺 石棉是一种具有纤维结构的硅酸盐 石棉肺是吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变 细支气管周围水肿和肺泡内出血 可导致不同程度肺组织纤维化 区别于矽肺和煤尘肺，它不形成结节 * 尘 肺 肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机和有机尘粒，这些尘粒中的任一部分可以致病。 正常情况下肺有很强的能力来清除这些尘粒。 过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺(Pneumocomosis)。 尘肺的种类： 国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种： 包括： 矽肺（silicosis）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等 。 尘肺的诊断原则： 由于尘肺的诊断牵涉到劳动能力的鉴定、流行病学的调查及临床资料的分析，根据目前我国现行政策的规定： 尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行， 任何个人作出的诊断都是无效的。 尘肺的检查方法： 目前国内外诊断尘肺，尤其矽肺的影像学方法仍以