No.7 2014.3.31 心脏检查课件.pptVIP

2）收缩中、晚期喀喇音 （mid and late systolic click） S1 后0.08 s 以上。 二尖瓣脱垂综合征 3）医源性额外音 （1）人工瓣膜替换术后额外心音 金属乐音 （2）安装人工起搏器后额外音 ① 起搏音 ② 膈肌音 (Cardiac murmur) 定义 心音以外出现的一种具有不同 频率、不同强度、持续时间较 长的夹杂声音；是由于室壁、 瓣膜、血管壁振动而产生的。 流体的状态 层流 luminar flow 速度、方向一致 湍流 turbulent flow 速度、方向不一致 6.心脏杂音（cardiac murmurs） （1）杂音产生的机制 1）血流加速 2）瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心腔异物或异常结构 6）大血管瘤样扩张 杂音的产生机理 ☆狭 窄 器质性狭窄 相对性狭窄 ☆关闭不全 器质性 相对性 ☆异常通道 ☆漂浮物 （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 2）心动周期中的时期 3）性质 4）强度与形态 杂音听诊要点 1 部位 最响部位与病变部位相关 心尖部 病变在 二尖瓣 主动脉瓣区 病变在主动脉瓣 肺动脉瓣区 病变在肺动脉瓣 胸骨下端 病变在三尖瓣 2 时期 收缩期 （systolic murmur，SM） 舒张期 （diastolic murmur，DM） 连续性 （continuous murmur） 3 性质 音色、音调， 振动的频率不同 柔和、粗糙 4 传导 血流方向传导 经周围组织传导 5 强度 即响度 Ⅰ 狭窄程度 Ⅱ 血流速度 Ⅲ 压力阶差 Ⅳ 心肌收缩力 分级 收缩期 6级 1 微弱 2 弱 3 中等强度 4 较响亮 5 非常响亮 6 极响亮 舒张期 轻、中、重 6 体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位 呼吸 吸 气 呼 气 屏 气 （Valsalva动作） 运动 收缩期杂音 二尖瓣区: 功能性:常见于运动、发热、贫血妊娠与甲状腺亢进等。 相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全。 器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。 主动脉瓣区： 器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。 相对性：见于升主动脉扩张。 肺动脉瓣区： 生理性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。 相对性：为肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音。 器质性：见于肺动脉瓣狭窄。 三尖瓣区： 相对性：多见于右心室扩大。 器质性：极少见。 舒张期杂音 二尖瓣区： 器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄。 相对性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全称Austin Flint 杂音。 主动脉区： 可见于各种原因的主动脉关闭不全。 肺动脉区： 多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。称Graham Steell 杂音。 三尖瓣区： 见于三尖瓣狭窄，极为少见。 连续性杂音 常见于先心病动脉导管未闭 主肺动脉隔缺损 冠状动静脉瘘 冠状动脉窦瘤破裂 无害性杂音 又称颈静脉营营声 * ? 心 脏 检 查 （cardiac examination） 周 蕾 教授，博士生导师 zhoulei@njmu.edu.c 江苏省人民医院心脏科 心脏物理检查的重要性 基础 条件 检查条件及注意事项 安静环境 适当光线 体位 听诊器 钟型和鼓型 视 诊 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 心脏增大，先天、后天 心前区扁平 假性心脏增大 鸡胸、漏斗胸 佝偻病 心尖搏动（apical impulse） 1.正常心尖搏动 位置、范围 2.心尖搏动移位 生理性、病理性 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 心脏增大的结果 体位改变的影响 右位心 3.