PICC的应用课件.pptVIP

堅 持 與 努 力 才 能 改 變 現 狀 PICC的应用 姜文彬 定义： PICC ：外周穿刺中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter ） 由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 适应症： 缺乏血管通道或倾向的患者 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等 应用输液泵或压力输液治疗，如血管活性药等 需反复输血或血制品或采血的患者 需长期输液治疗的患者 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 不能确认静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者 患有严重出血性疾病的患者 血管顺应性差的患者 PICC操作流程 确认患者为PICC适应症→签署PICC知情同 意书→向患者介绍PICC相关知识→用物准备 →无菌操作下行PICC穿刺术→术后护理 口罩 PICC包 皮尺 帽子 肝素钠 无菌手套2副 碘伏 生理盐水 一次性无菌换药盘 棉球 弹力绷带 20ml注射器2支 酒精 止血带 弹力绷带 穿刺包（内有：剪子、治疗巾5块、纱布、止血钳 在预穿刺部位以上扎止血带 评估病人的静脉状况、并选择贵要静脉为最佳穿刺血管? 松开止血带? 贵要静脉穿刺困难，也可选肘正中静脉等肘部粗大静脉 进针点的定位：肘关节下方1－2CM  测量时手臂外展90度角。应当注意外部的测量不能准确地显示体内静脉的解剖 上腔静脉测量法：从预穿刺点延静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间从穿刺点测量至对侧胸锁关节（一字型外测量法） 打开PICC导管包 带手套 应用无菌技术，准备肝素冒、抽吸生理盐水和肝素盐水 ? 将第一快治疗巾垫在病人手臂下? 移去导引刚丝 修剪导管位置 清理穿测点 注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变? 将体外导管放置呈“s”状弯曲，在圆盘上贴一胶带 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点? 覆盖一透明敷料在导管及穿刺部位 并发症 应对的护理措施 送管困难 预防导管阻塞 置管后的护理 拔除PICC导管 病人出院指导 THANKS! * 禁忌症： 相关图片  PICC用物准备 选择合适的静脉 测量定位 建立无菌区 按照无菌原则消毒穿刺点 范围10cm×10cm 先酒精后碘伏待干? 更换无菌手套? 铺治疗巾? 穿刺点的消毒 用肝素盐水冲洗导管 润滑亲水性导丝 ? 将导管、连接器、固定夹浸泡在肝素盐水内备用? 预冲导管 扎上止血带，使静脉膨胀 将保护套从穿刺针上去掉 实行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进导引套管进入静脉 从导引套管内取出穿测针，左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉 用力均匀缓慢地将导管置入静脉 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧（下颌靠肩以防导管误入颈静脉） 完全将导管置入到预计深度? 置入导管 证实导管在血管内：见回血后用盐水冲净 一手固定，一手移去导丝 移去导丝时，要轻柔，缓慢 置入导管预定位置后即可退出导引套管 指压导引套管上端静脉固定导管? 从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位 退出导引套管 外留导管至少5cm 平直修剪? 依次组装连接器和固定夹 在导管预定位置处放置导管锁定夹 连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否畅通 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u—100u/ml） 抽吸与封管 去治疗巾? 用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤 固定导管，覆盖无菌敷料 相关图片 X线拍片确定导管位置 ? 记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果 未确定位置前不得进行任何输液治疗 X线检查 当导管送入15～20ｃｍ时有阻力,予调整体位,上肢外展和身体成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同时嘱患者安静低头使下颌向穿刺侧贴近锁骨 经肘正中静脉置入,置管后病人有心悸、心律不齐 与导管尖端定位不良，刺激上腔静脉丛有关，.退出导管至适当的部位，因此，有心脏病史者置管前应进行心电图检查，置管后严密观察心律情况