颅咽管瘤的术后相关护理 .pptVIP

* * 颅咽管瘤的围手术期护理 新区神经外科 雷丹毅 护理学根基于对疾病的充分认识，一 个没有理论支持的护士相信会逐渐走向护 工专业 首先介绍一下颅咽管瘤的定义、流行 病学、临床表现、诊断、治疗。 定义：颅咽管瘤是发生在与Rathke氏囊有 关的垂体前叶、垂体柄、漏斗、乳 头体、灰结节、视交叉及三脑室前 部的先天性肿瘤。 流行病学 发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅 内肿瘤的1%-7%。 年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双 峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年 后期 性别：男女之比约为2:1 好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内 临床表现 颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍 腺垂体—相应激素分泌不足症状 下丘脑—尿崩、高热等 颅咽管瘤与下视丘等重要神经核团关系密切 ，手术风险大，术后并发症多而复杂。显然，这 时围手术期护理十分重要，且是一项富有挑战性 课题。 如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，护理观察中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要 护理方向指示图 术前护理 护理方向 一般护理 并发症护理 有利于护理的系统化、规范化 术前护理 I will steer my ship , leaving fear behind 颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长 期受其摧残，心理负担重，多数伴有 焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成 恶性循环。因此术前护理的重中之重 为心理护理，使其树立信心，积极配 合治疗及护理工作 目前国外先进理念，尤其重视此项工 作 一般护理 术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度， 减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 意识状态护理：**** **** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 神志下降 原因分析 下丘脑损伤 脑血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 颅咽管瘤患者术后并发症的护理 并发症护理 尿崩症 高糖血症 中枢性 高热 癫痫 电解质 紊乱 尿崩症的护理 首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml ，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应 视为尿崩症。 护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量200 ml／h， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立 即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入 以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿 效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时告知医生维持出入量