高危妊娠-张慕玲 知识介绍.ppt

减速开始 减速持续时间 下降幅度 恢复 形态 晚 长（30-60秒） 50bpm 缓慢 一致 减速 减速 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38W时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 减速 减速 正弦波形 一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，长变异3~5周期/min，持续≥20 min，幅度为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。 减速 减速 减速 减速 （2）、预测胎儿宫内储备能力 ①、无应激试验（无负荷试验non-stress test NST） 指在无宫缩，无外界负荷刺激下，观察胎动时胎心率的变 化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。 结果判断： ● 有反应型（NST+）：监测15分钟，胎动3次，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。 属正常提示胎儿宫内储备能力好。 ● 无反应型（NST–）：测定40分钟无胎动，或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。 （二）无应激试验（NST） 高 危 妊 娠 (high risk pregnancy) 南京医科大学附属淮安第一医院产科 张慕玲 （一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠（high risk pregnancy）。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇 一、定义与范畴 1、孕妇年龄18岁或35岁 2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿 有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史 （二）、高危妊娠范畴 具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(the high risk infans) 1、胎龄（孕龄）37周或≥42周 2、出生体重≤2500g 3、巨大儿≥4000g 3、出生后Apgar评分0-4分（重度窒息） 4、产时感染 5、高危妊娠孕产妇的胎儿 6、手术产儿 7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 8、双胎或多胎儿 （三）、高危儿的范畴 1、病史 2、体检及产前检查（高危妊娠门诊） 3、实验室检查 二、高危妊娠的诊断 病史 3.凡有下列疾病的应详细询问有关的病史 原发性高血压或慢性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎糖尿病甲状腺疾病肝炎贫血其他 内分泌疾病。 4.早期妊娠时是否用过药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对用过的药物或接触的放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解 5.幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝偻病等 。 临床检查 1. 身高，一般体态及步态。身高＜140cm者头盆不称发生率显著增加；骨骼粗大者有男性化骨盆，应注意中骨及出口的大小；对步态不正常者应注意有无骨盆不对称。 2. 体重＜40kg或＞85kg者危险性增加 3. 骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。 4．子宫大小是否与停经月份相符，过大者--羊水过多或双胎、过小者---IUGR。 5．足月妊娠胎儿≥4000g，或＜2500g。 6．胎位有无异常。 7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8．心脏异常。 9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。 10．妊娠期胎动的变化，有无突然减少的情况。 11．常规的化验检查，血、尿常规、肝功能等。 分娩过程中 有无胎膜早破、有无羊水粪染、羊水量的估计 产程的进展是否符合正常产程曲线的表现，胎头是否已入盆并正常下降 宫缩是否正常，有无继发性宫缩乏力，是否出现肠胀气、尿潴留 注意胎心音的变化，有无心动过速、心动过缓，并注意有无各种类型的减速表现。 １、宫内发育情况 ２、胎盘功能检查 ３、胎儿成熟度检查 ４、胎儿宫内安危情况 三、高危妊娠特殊检查 了解胎儿生长