老年内科血栓前状态的调查、检测及预防的临床研究.pdfVIP

各类内科疾病易致VTE 的机制进行探讨。（2 ）对76 例老年内科患者进 行CAT 测定，比较此检测与常规凝血指标对诊断血栓前状态的可靠性。 （3 ）对10 例老年内科VTE 高危患者进行预防性抗凝治疗，比较CAT 与其它凝血指标对监测LMWH 疗效的可靠性。 结果：（1）PC、AT、vWF、Fg、D-D5 项指标中，无异常组与至少 1 项异常组比较，只有感染患者在后组中发病率显著增加（P=0.03），肿 瘤、心脑血管疾病和其它疾病在此两组的发病率无统计学差异；而2 项 以下指标异常组与至少2 项指标异常组比较，感染、肿瘤、心脑血管疾 病的患病率在后组中显著增高（P0.001,P=0.008,P=0.039），而其它组 显著降低（P0.001）。通过危险因素分析，vWF、DD、Fg 和AT 为较敏感 指标。进一步分析发现三类疾病中，血栓前状态者不同类型指标异常的 发生率，均为凝血因子激活最高，抗凝系统的减弱居其次，纤溶系统减 弱最低。（2）老年患者ETP 值与对照组比较并无统计学差异（P=0.9）， 但按对照组 ETP 值的 33%和 66%百分率（ETP 为 1544 nM.min 和 1963.5nM.min）分为高、中、低ETP 时，老年组高ETP 与低ETP 组均较 对照组增多，中ETP 组则比率降低，但无统计学差异（P=0.051）。老年 组 ETP 分为高 ETP 与非高ETP 组（1963.5nM.min 为切点）时，高 ETP 组的感染、肿瘤、心脑血管疾病患病率明显高于非高ETP 组（P=0.045， P=0.004，P=0.018）。综合各指标的敏感性、特异性、假阳性率及假阴 性率，ETP 用于检测血栓前状态比单独使用常用的凝血指标更为可靠。 （3）用LMWH 对 10 名VTE 高危老年患者预防抗凝治疗后，只有ETP 值 显著降低（P0.001），其余凝血指标均无明显变化(P0.05)。ETP 在10 人（100%）中全部抑制，AT 有5 人（50%）延长，APTT 只有4 人延长（40%）。 ETP 值的抑制率与 APTT 和 AT 值的延长率比较均有统计学差异 （P0.001,P=0.006）。 结论：（1）PC、AT、vWF、Fg、D-D，5 项指标中至少2 异常，对VTE 相关血栓前状态有一定诊断价值。其中 D-D、Fg、vWF、AT 为更可靠的 指标。（2）凝血酶生成实验可以作为血栓前状态的诊断指标，比PC、AT、 vWF、Fg、D-D 单独使用更加可靠。并且它作为监测低分子肝素疗效的指 标比APTT 和AT 更为敏感。（3）老年内科住院患者高凝与出血风险并存。 （4）感染、心脑血管疾病、恶性肿瘤的老年内科患者易患VTE 的机制 主要为凝血因子活化，抗凝系统的减弱居其次，并伴有一定程度纤溶系 统的减弱。凝血异常在感染患者中的作用最为突出。 关键词：静脉血栓栓塞征，血栓前状态，老年内科患者，凝血酶生 成实验,低分子肝素，疗效监测 INVESTIGATION 、DETECTION AND PROPHYLAXIS OF PRETHROMBOTIC STATE IN AGING INTERNAL PATIENTS ABSTRACT Objective: (1) To discuss the diagnostic criteria of prethrombotic state in aging internal patients, and the mechanisms who lead to VTE in different diseases. (2) To compare the superiority for detecting prethrombotic state between thrombogram and other coagulant markers. (3) To compare the sensitivity for monitoring the effect of LMWH between trombogram and other coagulant markers. Method: (1) 217 aging internal p