病理考试chapter14结核病----上课-NXPowerLite课件.pptVIP

宁夏医科大学病理学系 第一节 结核病（tuberculosis） 一、概述 （一）何谓结核病 （二）部位 （三）病变特征 （四）致病菌 （五）传播途径 （六）发病过程： 局部炎症 带菌微滴 肺泡 吞噬细胞吞噬 繁殖 全身血源播散 （七）发病机制： （八）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主 （1）条件：机免低，菌多、毒强；或变态反应强时，或炎症早期。 （2）特征：浆或浆纤炎；早中，后巨。渗液，巨噬细胞内可查出细菌。 （3）好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜。 （4）结局：可完全吸收，或转为增生、坏死性病变。 2、以增生为主。 （1）条件：菌少、毒低或机免强时。 （2）特征：形成具有诊断价值的结核结节（肉芽肿）。结核结节由上皮样细胞（类上皮细胞）、郎罕（Langhans）巨细胞及外围的淋巴细胞和成纤维细胞构成。单个非常小，Φ1㎜，3－4个融合后方能看到约粟粒大小，灰白半透明。有干酪样坏死时，色微黄，略隆起于器官表面。 典型的结核结节，结节中央有干酪样坏死。 3、以坏死为主 （1）条件：菌多、毒强抵抗力低或变态反应强烈时，前二者均可发生。 （2）特征：外观为淡黄，均匀细腻，质地较实状似奶酪—干酪样坏死。 镜下：红染无结构颗粒状物质。 4、三种基本病变关系： 三者往往同时存在而以某一改变为主，且可相互转化。 （九）结核病基本病变的转化规律： 结核病发展与结局取决于机体抵抗力与细菌致病力的矛盾关系。 1、转向愈合 （1）吸收、消散（吸收好转期） 渗出为主病变主要愈合方式 较小干酪样坏死灶及增生病灶也可。（吸收好转期） （2）纤维化、钙化（硬结钙化期） 增生性病变或小干酪样坏死灶可渐纤维化，大坏死灶包裹、钙化。 2、 转向恶化： （1）浸润进展（浸润进展期）：恶化时病灶周围出现渗出性病变，并继发坏死。 （2）溶解播散（溶解播散期）：恶化时， 干酪样坏死物液化 本身形成空洞 （3）经血道、淋巴道播散至全身各处 二 肺结核 （一）概述： 结核病中最常见的是肺结核病，据1990年全国流调资料表明，估算病人有593万。 根据感染情况，机体反应性不同，所致肺病变发生发展的不同特点将肺结核病分为两类－－原发，继发性。 （二）原发性肺结核病 感染次数：初次 发病人群：儿童，偶见青少年，成人（未感染过） 特异性免疫力：无 病灶部位：肺叶边缘区，近胸膜处，一般只一个，右肺多见。 病变特点：先渗后坏死，周围有结节，原发综合征。 原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者称原发综合征。 临床特征：症状轻，短，无明显体征。仅结核菌素试验阳性，病变重者表现为全身中毒症状。 转归： 1、愈合：由于细胞免疫建立，绝大多数不发展，病灶纤维化、钙化。 2、恶化：通过淋巴道、血道、支气管播散。 淋巴道： 肺门 气管分叉 气管旁 纵隔及锁骨上、下 颈部淋巴结 血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。 菌多、免疫力弱引起血源性结核病－－急性、慢性全身性粟粒性结核病，急性、慢性粟粒性肺结核病，肺外结核病。 支气管：较少见，（肺原发灶坏死液化排出形成空洞，排物沿支气管播散引起邻近或远隔小叶性干酪性肺炎；肺门淋巴结结核坏死侵及支气管引起播散。） 1、局灶型肺结核（非活动性） 早期病变 肺尖部下2－4㎝，单或多个，0.5～1㎝大小结节，界清，有包裹（X线显示） 镜下：增生为主，中心为干酪样坏死（中、干）。 结局：纤维化、钙化，但可发展为浸润型。 2、浸润型肺结核（活动性） 前者发展而来。 肺尖部或锁骨下（右肺多见）病灶较为前者为大，界不清（X线边模糊絮状阴影）。 镜下：渗出为主，中干，周围有炎症。 结局：吸收、纤维化，钙化，恶化可致急性空洞、干酪性肺炎。、 3、急性空洞