胃及十二指肠穿孔-zhp.pptVIP

* * 河南中医学院第二临床医学院外科学科 张 鹏 河南中医学院《西医外科学》课件 胃及十二指肠穿孔 病理 溃疡 穿透浆膜 内容物流溢腹腔 化学性腹膜炎 剧烈腹痛、休克 病原菌的滋长 细菌性腹膜炎 临床表现 1.腹痛 2.休克 3.恶心、呕吐 4.腹部触痛 5.腹肌紧张 6.腹腔游离气体 7.X线检查 8.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。可叩出移动性浊音。 诊断 1.有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能 2.检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定 3.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。 鉴别诊断 1.急性阑尾炎：不伴有休克症状，没有气腹。 2.急性胰腺炎：疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。高脂餐史。没有气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查确诊。 3.急性胆囊炎：胆道系疾病史。疼痛局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声确诊。 治疗 1.非手术治疗： 适应症： 1)单纯溃疡小穿孔，全身情况好 2)腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者 治疗 1.非手术治疗： 方法： 1期：从穿孔发生到穿孔闭合 2期：从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收 3期：从腹腔渗出完全吸收始 治疗 2.手术治疗 1)单纯穿孔缝合术 2)胃大部切除术 3)穿孔单纯缝合+迷走神经切断+胃空肠吻合术，或穿孔单纯缝合+高选择性迷走神经切断术 * *