《呼吸衰竭诊断治疗新进展》吸入疗法.doc

吸入疗法 钮善福 吸入疗法可分下列湿化和雾化吸入疗法： 湿化疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发或水蒸气（肉眼不见的水分子）或由0.05(m~50(m小水滴悬浮于气体中的雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道粘膜，稀释痰液，使粘液纤毛运动保持有效廓清能力的物理疗法。 雾化疗法又称气溶液（aerosols）吸入疗法。应用特制的气溶液发生装置，将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的，同时雾化吸入亦具一定的湿化稀释气道分泌物作用。 湿化吸入疗法 一. 气体湿度与吸入气在呼吸道的湿化 气体湿度是指气体中所含水份的多少，亦可理解为气体潮湿的程度。单位容积气体内所含水份的重量称“绝对湿度”，以mg/L表示。在一定温度下能容纳最大水份的含量称饱和湿度，在该温度下的绝对湿度与饱和湿度的比值为相对湿度。单位容积气体内含水份随温度升高而增加，如室温0℃、20℃和37℃的饱和湿度分别为4.85mg/L、17.3mg/L和43.9mg/L。若以某一温度的绝对湿度与体温（37℃）的饱和湿度之比，称该温度下的百分体湿度。低于体温的绝对湿度，乃至于其饱和湿度，均低于体温的饱和湿度。与100%体饱和湿度所缺水含量称“湿度缺”。如20℃绝对湿度为9mg/L时，其相对湿度52%，则湿度缺=43.9mg/L-9.0mg/L=34.9mg/L。如每分钟通气量6L，则24h之湿度缺=34.9mg/L×6×60×24=302（g/d）；在0℃绝对湿度3mg/L（相对湿度60%），则24h的缺湿度为353g/d，这就意味着每天上气道粘膜表面为吸入气体提供300ml的水份，一般冬秋要比春夏提供的水份要多。 肺泡内气体达体温饱和湿度（100%相对温度），吸入的气体经呼吸道加温加湿，鼻具加温加湿、滤过和防御功能，可将环境温度-22℃~+55℃的吸入气的温度调节至37±10℃，相对湿度达80%~90%，到隆突时接近体温达95%以上。呼出气经鼻腔时，由於温度下降，水蒸气凝结成冰，留在鼻粘膜上，一般可保留20%~25%的水份和热量。当呼出气每h的失水量约为8ml~12ml/M2（体表面积），每天可失水约200ml~500ml。 二. 影响呼吸道湿化的因素及其对呼吸系统的影响 从上述可知，在吸入和呼出气的过程中，均影响呼吸道的湿化。如在吸入寒冷干燥的空气或氧气、张口或经人工气道呼吸、发热和通气量增加等均可引起湿化不足或水份的丢失；另因患者应用利尿剂和血容量不足亦会影响气道湿化。健康者气道纤毛运动频率为1000~1500次/min，末梢支气管和气管的粘液纤毛分别以1mm/min和20mm/min运动。呼吸道湿化不足会削弱纤毛运动，影响分泌物的清除。一般可将隆突处的分泌物在20min~30min送出声门，吸干燥空气时需延长3h~5h。 干燥气体直接使气道粘膜干燥充血，出现急性炎症改变，分泌物粘稠、结痂、难以排出，重者可阻塞气道、肺泡表面活性物质遭破坏，易形成肺小叶和肺泡不张陷闭。从而影响通气、气体分布，发生通气与血流比例失调、肺内静脉血的分流增加、弥散量的减少，导致动静脉血氧分压差增加，动脉血氧分压和肺顺应性下降。由于气道分泌物引流不畅，易继发性细菌感染。 三. 湿化器 湿化器的功能为湿润呼吸道和适度稀释分泌物，以维持呼吸道粘液一纤毛系统的生理功能和防御能力。 （一）气泡式湿化器（bubbler humidifier）湿化器的水下导管通过筛孔、多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，有利水蒸发，提高吸入干燥氧气（湿度仅4%左右）的含水量，达到湿化的目的。 气泡式湿化器一般氧流量为1L~5L/min，通常经鼻导管或面罩给氧。在室温下，可达30%~50%的体温度9.76mg/L。其湿化的性能随气流量增加而下降，如2.5L/min体湿度为38%-48%，而氧流量8L/min时，则降至33%-35%。湿化效果取决于气泡式湿化器的设计结构和医用氧气的流量。 （二）湿化器的加温（heated mainstream humidifiers） 通过加热器，如电热棒增加水温，应＜50℃，以增加水的蒸发，相对湿度达40%，相当于体温饱和湿度的含水量。吸入气体温度32℃-34℃，绝对湿度30mg/L，相对湿度85%~100%。近年来发现呼吸机相关性肺炎与呼吸机管道内冷凝相关，为克服加温后的吸入气体进入病人气道之前形成冷凝液，在吸气管道内按置加热导线，通过监测湿化器内和病人吸入气前的温度，来调节吸入气管道的温度维持在33℃~36℃，避免冷凝液的形成。 一般湿化器内常用蒸馏水或煮沸冷却的自来水，系低渗液体，具通透细胞内。达到湿化稀释粘稠分泌物，又能湿润气道内细胞。 （三）湿热交换器（heat and moisture exchange