甲状腺癌患者护理知识.doc

甲状腺癌患者护理知识一、甲状腺手术病人（1） 与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2） 提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3） 说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4） 过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （） 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（） 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 二、甲状腺手术护理 　　[术前准备］ 　　1．按外科一般术前护理常规。 　　2．甲状腺功能亢进者术前准备 　　（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。 　　（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。 　　（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。 　　（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。　　（5）高热量、高维生素饮食。 　　（6）术前用药禁用阿托品。 　　3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 　　4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。 【术后护理】（）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（） 术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛 ）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。　（） 按需输氧，床旁备气管切开包（）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因） 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（） 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。 （） 严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 （）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。 颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 颈两侧置沙袋。 手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。 甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。 双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。 观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。三、甲状腺手术并发症的预防及护理　　1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。　　术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。 　　术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。 　　观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。 　　指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。 　　2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。 　　术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 　　术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。 　　术后48小时内，应将体温控制在38以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。 　　危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。 　　3.喉返神经