(局部解剖学)局解第5章盆部和 与会阴.ppt

第五章 盆部及会阴 （Pelvis and Perineum）;1.掌握：大小骨盆的分界；肛提肌的形态、位置和作用；盆膈的构成；直肠、膀胱的位置、毗邻及膀胱三角的位置、意义；女性输尿管与子宫动脉的交叉关系；前列腺的形态、位置、毗邻与分叶；子宫的形态、位置和固定装置；子宫动脉起止和行径；输卵管的分部；阴道穹的构成、毗邻及意义；肛门外括约肌的作用；Colles筋膜的延续和临床意义；男、女性尿道的特点；坐骨直肠窝的构成及毗邻关系；尿生殖膈；男性尿道破裂尿外渗时与尿生殖三角筋膜的关系。;第一节 概述 一、境界与分区 盆部(pelvis) 位于躯干部的下部，以骨盆作为支架，与覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔及盆腔内的脏器所组成。;广义会阴(perineum) 指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织。呈菱形，其境界与小骨盆下口一致。 通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。;狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分； 在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。;一、骨盆整体观 两侧：髋骨 组成 后方：骶、尾骨 界线 分部 大骨盆，小骨盆 骨盆的性别差异;耻骨梳;骶结节韧带 ;尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支 耻骨联合下缘;;;盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。;;;直肠系膜;直肠系膜（mesorectum）：直肠的周围 存在大量的疏松结缔组织、脂肪、血管神经、淋巴管各淋巴结，这些包裹直肠的组织和结构被称为----。直肠周间隙 直肠后隙最大 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙。腹膜后隙的注气造影，即经尾骨旁进针至骶骨前方。 直肠系膜筋膜（mesorectal fascia）： 直肠系膜外 有一层无血管、呈网眼状的组织包裹直肠系膜，属直肠的脏筋膜，被称为----。;六、盆部的血管、淋巴及神经 （一）动脉 1.髂总动脉 2.髂外动脉 3.髂内动脉 4.骶正中动脉 ;闭孔动脉;输尿管 ; ;（一）男性盆腔内的腹膜与腹膜腔陷凹 1.直肠膀胱陷凹 2.直肠膀胱襞 3.直肠旁窝;（二）女性盆腔内的腹膜配布、??成与腹膜腔陷凹 1.直肠子宫陷凹 2.膀胱子宫陷凹 3.直肠旁窝 4.子宫阔韧带 5.直肠子宫襞 6.卵巢悬韧带 ;男性 膀胱 输尿管 直肠 前列腺 输精管壶腹 精囊 射精管;女性 膀胱 输尿管 直肠 卵巢 输卵管 子宫 阴道上部;（一）直肠 1.位置和形态 ;2.毗邻 ;▲ 直肠指诊在男、女性可触及哪些结构？;3.血液供应、淋巴引流和神经支配;（二）膀胱 1.位置和形态 2.毗邻 在耻骨联合上缘之上进行膀胱刺或做手术切口，可不伤及腹膜。;正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上缘 新生儿膀胱的位置高于成年人 ;膀胱穿刺;3.血液供应、淋巴引流和神经支配;1.输尿管盆部;1.输尿管盆部;2.输尿管壁内部 最狭窄处; （四）前列腺 位置：膀胱和尿生殖膈之间 底：与膀胱颈邻接 毗邻 尖：与尿生殖膈接触 前面：有耻骨前列腺韧带 后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠 指检时，向前可扪及前列腺。 ;（五）输精管盆部、射精管及精囊（自学）; （六）子宫 1.位置与毗邻 子宫位于小骨盆中央，小骨盆上口与坐骨棘平面之间，呈前倾、前屈位。 2.子宫韧带 a 子宫阔韧带 b 子宫主韧带 c 子宫圆韧带 d 骶子宫韧带 3.血液供应、淋巴引流和神经支配 子宫动脉;输尿管 ;（七）卵巢 ovary;（八）输卵管 uterine tube 子宫部 输卵管峡： 不孕，结扎部位 输卵管壶腹： 受精，宫外孕 输卵管漏斗;（九）阴道 阴道穹，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行切开或穿刺引流。;会阴(perineum)是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。呈菱形，其境界与小骨盆下口一致。 通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。;第三节 会 阴 一、肛区 有肛管和坐骨直肠窝 （一）肛管 肛门内括约肌 肛门括约肌 皮下部