第八章重症监测治疗和复苏第二节心肺脑复苏（CPCR）.pptVIP

第八章 重症监测治疗与复苏第二节 心肺脑复苏（CPCR） 长江大学临床医学院外科教研室 一、概述 心肺复苏（CPR)：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动，称为心肺复苏。 心肺脑复苏(CPCR)：针对心跳骤停后所致的脑缺血缺氧性损害所采取的脑复苏的措施，称为心肺脑复苏。 2005年美国心脏学会和国际复苏联盟对循环骤停者的“生存链”提出4个重要环节: ①早期识别和启动紧急医疗服务系统(EMS) ; ②早期进行CPR; ③早期以除颤器进行电除颤; ④早期由专业人员进行高级生命支持。 修改后原则 主要包括: ①提倡早期除颤 ②有效、不间断的胸外心脏按压。 ③有效人工呼吸。 ④建立紧急医疗服务系统(EMS)。 呼吸、心跳骤停原因 （1）心脏的器质性疾患 （2）创伤 （3）药物中毒 （4）反射性心跳停止 （5）麻醉（药物）对心血管的抑制 （6）各种原因的急性失血 （7）呼吸功能障碍 步骤 （1）初期复苏：基础生命支持（现场急救BLS） （2）后期复苏：后续生命支持（ALS） （3）复苏后治疗（PRT） 意义 1) 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 2) CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 3) CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。 “四化” 程序化、规范化、社会化、专业化 二、初期复苏 主要任务： 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。 主要措施： 人工呼吸和心脏按压 BLS的任务和步骤 归纳为ABC： ①评估病人，查看意识； ②求救； ③ ABC A：air way--开放气道 ； B：reathing--人工呼吸 ； C：circulation--人工循环 （一）人工呼吸 保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。因此，首先应保持呼吸道通畅。 判断有无呼吸 一听二看三感觉： 耳面靠近患者口鼻，听有无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓隆起，感觉气息 。 时间不超过5秒钟 呼吸道梗阻原因 昏迷病人可因各种原因发生呼吸道梗阻。 最常见原因：舌根后坠可堵塞声门，口咽、气管内的分泌物或异物存留可造成气道梗阻。 保持呼吸道通畅 ①如有异物，用手指抠除或腹部冲击式挤压； ②用托下颌法、提颏法或抬颈法防止舌下坠造成呼吸道阻塞； ③有条件可借助器械，如口咽、鼻咽通气道、气管内插管等方法。 开放气道 人工呼吸 有效的人工呼吸，应该能保持病人的Pa02和PaCO2接近正常。 ①口对口(鼻)人工呼吸方法，适于现场复苏； ②利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，用于后期复苏和复苏后处理。 人工呼吸操作方法 病人没有自主呼吸，应先进行2次人工呼吸，每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟，并可看到胸廓起伏，如果吹气时阻力过大，应重新调整呼吸道的位置或清除呼吸道内的异物或分泌物。 有心跳者，人工呼吸成人 为10一12次/分。当人工气道建立后，2人进行CPR时，通气频率为8一10次/分。 要领:每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。这样可使吹出的气体中氧浓度较高，可达16%以上;对于原来肺功能正常者，Pa02可达10 kPa(75 mmHg),Sao2高于90% 操作失败原因 口对口人工呼吸法失败的原因是呼吸道阻塞或口对口没有紧密接触，此法最常见的合并症是充气性胃扩张。 避免的方法是吹气时轻压环状软骨，可使食管关闭。如遇牙关紧闭，可改用口对鼻的人工呼吸方法。 （二 ）心脏按压 心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。 心脏停搏的表现 （1）心室停顿：心脏完全处于静止状态 （2）心室纤颤：心脏呈不规则蠕动而无排血功能。 （3）电-机械分离：心电图显示有心电活动，但无机械收缩和排血功能。 呼吸循环骤停诊断标准 ①神志突然丧失； ②大动脉博动消失； ③无自主呼吸； 值得注意的是：切勿谋求所谓“确诊”而反复测血压、摸脉博、听心音甚至心电图描记而延误抢救时间 胸外心脏按压 按压幅度:4~5cm 频率:100次/min 原规定:80~100次/min 按压/放松时间:1 : 1 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1 30次中间不换手 机制 胸骨中下1/3加压 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 体位: 硬板床或地面仰卧 头不高于心脏 按压部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 沿季肋摸到剑突，选择剑突上4-5cm(两横指) 手法 掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直