水电解质--曹羽老师.ppt

酸碱平衡的调节作用 血液中缓冲系统的调节作用 缓冲系统：是指一种弱酸和弱酸盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液 血浆中的NaHCO3/H2CO3这一对缓冲系统最为重要，浓度最大，缓冲能力最强，其浓度比值决定了血浆的pH值 特点：反应迅速，缓冲作用不能持久  酸碱平衡的调节作用 肺在酸碱平衡中的调节作用 肺是通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆H2CO3的浓度 呼吸运动受到中枢和外周化学感受器的调节，当碳酸浓度升高或PH降低时，主要通过延髓呼吸中枢兴奋，使呼吸加深变快而使CO2由肺排出增多；反之，碳酸浓度降低或PH升高时，呼吸就变浅变慢，从而减少CO2的排出，增加血中H2CO3含量。 特点：作用效能最大，但仅对二氧化碳有调节作用  酸碱平衡的调节作用 肾脏在酸碱平衡中的调节作用 肾脏主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3含量，维持血中正常PH值 肾远曲小管是肾脏调节酸碱平衡的主要部位 在肾小管细胞内，H2O和CO2在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3 肾通过排酸保碱来调节NaHCO3的浓度，以维持NaHCO3 /H2CO3的20:1的比值 特点：作用比较缓慢  酸碱平衡的调节作用 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行 酸中毒时，由于细胞外液H+浓度增加，故H+弥散入细胞内，而细胞内的K+和Na+则移出细胞外 碱中毒时，恰好相反 这种离子交换的结果能缓冲细胞外液H+浓度的变动 作用：缓冲能力强，但常可致血钾的异常  血液酸碱平衡的常用指标及意义 血液pH值 正常人的动脉血的pH值为7.35-7.45，平均为7.4，静脉血的pH值约低0.02-0.1 如果pH7.35,称为酸中毒 如果pH7.45,称为碱中毒 生命中所能耐受的极限pH值是6.8—7.8 代偿性酸、碱中毒：机体发生酸、碱中毒时HCO3-和H2CO3浓度的绝对值虽已发生改变，但通过机体代偿调节作用， HCO3-和H2CO3的比值有时仍可维持在20:1，使pH值仍处在正常范围内，这种情况就称为代偿性酸、碱中毒  血液酸碱平衡的常用指标及意义 CO2分压（Pa CO2 ） Pa CO2是指物理性溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的压力。 动脉血二氧化碳分压的平均正常值是5.32kPa Pa CO2是反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 Pa CO24.39kPa，表示肺通气过度 Pa CO26.22kPa，表示肺通气不足，有二氧化碳滞留  血液酸碱平衡的常用指标及意义 CO2结合力（CO2CP ） CO2CP是指血浆HCO3-中二氧化碳的含量 CO2CP可以反映血浆中NaHCO3的含量 CO2CP增高可能是代谢性碱中毒，或代偿后的呼吸性酸中毒 CO2CP降低可能是代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒  血液酸碱平衡的常用指标及意义 标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐（AB） SB是全血在标准条件下，测得的血浆中碳酸氢根的浓度 SB在代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高 AB是隔绝空气的血液标本，在实际Pa CO2 和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度 正常人AB和SB相等 AB与SB的差值，反应了呼吸因素对酸碱平衡的影响 ABSB，表示有二氧化碳滞留 ABSB，表示有二氧化碳排出过多  血液酸碱平衡的常用指标及意义 酸冲碱（BB） BB是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和 全血BB值反应血液碱的总量 当代谢性酸中毒时，BB值减小，代谢性碱中毒时，BB值增加  血液酸碱平衡的常用指标及意义 阴离子间隙（AG） 人血清中总阳离子和阴离子值各为151mmol/L AG的真正含义是残余的未测定的阴离子 AG的平均值正常为12mmol/L  酸碱平衡失调 由NaHCO3含量减少或增加而引起的酸碱平衡失调，叫做代谢性酸或碱中毒 由肺部呼吸功能异常而导致的H2CO3含量的增加或减少所引起的酸碱平衡失调，叫做呼吸性酸中毒或碱中毒 UA/NSTEMI的循证之路 －选择更佳临床净获益 水、电解质代谢与酸碱平衡失调  概 述 人体内的液体称为体液 其主要成分是水和电解质 细胞外液=组织间液+血浆，共同构成人体内环境 人体细胞沐浴在组织间液中，与血浆通过组织间液不断的进行物质交换  水、电解质平衡—含量 成年男子的体液量一般为体重的60%，女性为50—55% 随着年龄的增长，总体液量呈下降的趋势，男性可下降至52%，女性可下降至47% 新生儿体液可达体重80%，婴儿可达体重70%  水、电解质平衡—分布 体液的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（ICF），约占体重40%。