胫骨骨折PPT.pptx

护理业务查房胫骨骨折骨三科 2015.12.19一.临床资料二.个案护理 三.体会 四.病理生理图 五.药物一览表一.临床资料1.一般资料2.治疗方法3.治疗效果1.1一般资料患者男性，16岁，主因外伤致右小腿肿痛、畸形，功能障碍7天，门诊以“胫骨骨折”于2015年11月30号收入院。查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压125/80mmHg。一般体健。住院2治疗方法1.3治疗效果患者于2015年12月3日全麻下行右胫骨骨折切开复位内固定术，术毕于 ，安返病房，石膏固定有效，切口敷料整洁。术后给予抗炎、活血、促骨骼愈合、营养 神经、对症支持治疗。患者术后第一天出现患肢疼痛、肿胀，给予对症治疗后症状缓解于术后第三日大换药一次2015.12.18日出院，宣教已做，定期复查。2.个案护理2.1护理评估2.2护理诊断2.3护理目标2.4护理措施2.5护理评价2.1.1术前评估a.健康史和相关因素：患者青年男性，学生，无手术史、过敏史，无家族遗传病史b.身体评估：患者来院时右下肢肿胀、畸形，活动受限，既往体健c.心理社会状态：该患者主因入院前不慎外伤致右下肢疼痛、无法活动，患者及家属担心骨折影响患者身体发育；患者为学生，医疗费用支付方式为自费；患者能适应病人角色，与护士配合良好，无不尊医行为。2.1.2术后评估a.一般情况：患者全麻下行右胫骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，术后给予二级护理，心电监测、氧气吸入，生命体征平稳，切口敷料干燥，石膏固定有效，末梢血运好。b.并发症：无2.2护理诊断疼痛：与肢体受伤有关躯体移动障碍：与肢体疼痛、肢体固定有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关2.3护理目标使患者疼痛缓解患者学会适当的患肢移动、翻身教会患者学会并适应床上生活消除焦虑心理避免发生并发症 2.4护理措施2.4.1疼痛a.保持病房安静、舒适，进行护理操作时动作轻柔，减少患者痛苦 ； b.安置患者舒适体位，抬高患肢处于功能位；c.观察患者疼痛部位和性质，耐心倾听病人诉说2.4.2躯体移动障碍2.4.3生活自理能力下降告知患者及家属翻身与功能锻炼的必要性，教会患者正确翻身方式，保护患肢指导患者进行患肢股四头肌功能锻炼调整生活用品的摆放，便于患者取用主动帮助患者解决日常生活中的实际问题2.4.4焦虑评估患者焦虑的原因多巡视病房，多与患者交流，给予安慰和必要的解释，以减少患者的顾虑及担忧2.4.5潜在并发症骨筋膜室综合征：观察患肢末梢血运情况，监测生命体征，如患者出现麻木、持续疼痛、趾成曲状、肌力减退时，立即通知医生有感染的危险：保持床单位和衣物整洁；观察切口敷料皮肤渗液情况；加强营养，增强抵抗力；抗生素对症治疗；观察体温、血象的变化2.5护理评价患者已学会缓解疼痛的方法，不再依赖药物止痛患者家属能够正确为患者翻身在家属的配合下，能有效的进行床上生活焦虑消除，患者及家属安心等待康复目前未发生感染、骨筋膜室综合征等并发症三.体会通过此次业务查房，我认识到了自己对专业知识的掌握不足，也学会很多知识，更深刻的理解了功能锻炼对于病人的术后康复是多么重要。尤其是打石膏的患者，一定要认真观察他患肢的体温、血运，尽早避免并发症。四.病理生理图五.药物一览表名称剂量作用头孢唑林钠（五水） 0.5g*4支2/日预防和治疗感染鹿瓜多肽针 4mg*6支1/日用于骨折初期愈合，骨关节炎，腰腿疼痛及创伤恢复疏血通注射液 2ml*2支1/日活血化瘀、通脉活络小牛去血清蛋白 0.2g*3支1/日改善脑部血液循环和神经功能缺损Thanks！