超声科质控组年度总结.docx

超声科2017年超声科质量控制年度总结前言XXXXXX超声影像科质控组在科室主任XX的领导和要求下，从2017年1月制定质量控制计划至今，经过全科医务人员全年努力，我科超声检查质量得到很大提高，现总结如下：1. 2017全年彩超检查达7万人次，超声检查虽存在小的错误和漏诊，但无大的无医疗差错、事故发生，病人总体满意度达96%。2.认真贯彻医院领导指示精神，坚持对手术病人、其它检查病人，有病理结果的病人进行随访，全年彩超临床符合率92.81%。对漏诊和误诊的情况科室在指定在科务会上进行讨论。全年超声报告合格率93.81%，对超声报告的规范要求，科室也做出了相应的奖惩措施，对报告出现的错误质控小组也能及时对当时医生和报告员进行沟通和反馈。全年超声图像合格率达95.48%，超出质控水平10个百分点。3. 从基础入手，通过强化训练，努力使医护人员具有过硬的基本技能，每周一次科内业务学习，专题讲座，同时开展病例收集和讨论，提升队伍的整体素质。鼓励年轻医生多参加各种全国性的会议。4.实行报告编辑人员巡回制度，让危重病人第一时间得到检查，同时启用叫号系统及候诊区候诊制度，解决了过道由于病人过多而造成的拥挤。5. 改善登记窗口工作人员服务态度，有效的病人因登记困难而造成的投诉，登记窗口也无错项、漏项登记。6.全科人员学习超声相关规范操作，由科室不同层次的医生组织相关知识讲座并实行超声规范化存图，极大的降低了各种疾病的漏诊率。7.坚持三级医师负责制及会诊制度，下级医师遇疑难病例必须向上级医师请求会诊，上级医师有义务指导下极医师日常工作，通过三级医师会诊制度提高了低年制医师对疑难病例的诊断水平。8.2017年全年科室各工作人员严格执行岗位责任制，积极完成了医疗、教育、科研等各项任务。 现将XXXXXX超声科2017年年度总结共分三章，分别为超声与手术符合率总结、超声报告质量总结和超声图像质量总结。 1．XXXXXX超声科超声诊断、临床病理诊断符合率年度总结总结小组名称：XXXXXX超声科医疗质量控制小组总结课题名称：超声诊断、临床、病理符合率评估课题类型：年度总结总结时间：2018年1月6日一、总结目的以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实保证好超声诊断的准确性及确保医疗和安全二、总结内容1.1、1-12月数据统计与分析：月份总数超声诊断与临床诊断符合数目超声诊断与病理诊断符合数超声诊断与手术诊断符合数合格率14034323180.83%24034363385.83%36050524280.00%46057525892.78%56059585796.67%66058585896.67%76361626297.88%87069656996.67%98581798194.51%107169686996.71%1113713512713596.59%1214514214214598.62%1.2、2017年1-12月份合格率比较1.3、2017年1-12月份符合率走势图从上述两幅图中可以看出，经过2017年质控，科室手术符合率在持续走高。2.1、1-12月各种不符合率项目数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目42超声诊断与病理诊断符合数50超声诊断与手术诊断符合数51合计1432.2、1-12月份不符合项目所占比3、季度统计3.1、第一季度各种不合格图像数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目22超声诊断与病理诊断符合数20超声诊断与手术诊断符合数24不合格总数663.2、第二季度各种不合格图像数量统计： 超声诊断与临床诊断符合数目6超声诊断与病理诊断符合数12超声诊断与手术诊断符合数7不合格总数253.3、第三季度各种不合格图像数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目7超声诊断与病理诊断符合数2超声诊断与手术诊断符合数6不合格总数153.4第四季度各种不合格图像数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目7超声诊断与病理诊断符合数16超声诊断与手术诊断符合数4不合格总数273.5、第1-4季度超声诊断与术后病理诊断不符合项目比较（见下页）从上述表中可以看出，在第一季度质控未做到位时，诊断不符合项目很高，但后期科室加强质控管理，不符合率马上能回到可控制水平上。4、2017年不符合率统计分析4.1、1-12月份各项不符率分布统计　超声诊断与临床诊断不符合率超声诊断与病理诊断不符合率超声诊断与手术诊断不符合率1月15.00%20.00%22.50%2月15.00%10.00%17.50%3月16.67%13.33%30.00%4月5.00%13.33%3.33%5月1.67%3.33%5.00%6月3.33%3.33%3.33%7月3.17%1.59%1.59%8月1.43%7.14%1.43%9月4.71%7.06%4.71%10月2.82%4.