2018医院病案首页附页.doc

医院病案首页附页 住院号： 患者姓名： 性别：□ 1.男 2.女 年龄： 岁 科室： X线号： CT号： MRI号： HBsAg□ HCV-Ab□ HIV-Ab□ 0.未做 1.阴性 2.阳性 3.不详 传染病卡：□ 肿瘤病例卡：□ 0.无 1.已报 2.未报 是否本院首例诊断：□ 是否本院首例检查：□ 是否本院首例治疗：□ 是否本院首例手术：□ 1.是 2.否 是否示教病例：□ 是否科研病例：□ 1.是 2.否 有无外院治疗：□ 1.是 2.否 是否随诊：□ 1.是 2.否 随诊期限： 周 有无州外工作生活史：□ 1.无 2.有 州外工作生活年限：□ 1.1-5年 2.6-10年 3.10年以上 4.其他： 住院期间是否使用抗菌药物：□ 1.是 2.否，使用持续时间： 小时 是否联合用药：□ 1.是 2.否 □ 1. 一联 2. 二联 3. 三联 4. 四联及以上 抗菌药物患者病源学检验送检：□ 1.是 2.否 I类手术切口预防性应用抗菌药物：□ 1.是 2.否，使用持续时间： 小时 是否联合用药：□ 1.是 2.否 □ 1. 一联 2. 二联 3. 三联 4. 四联及以上 是否实施临床路径管理：□ 1.是 2.否 是否完成临床路径：□ 1.是 2.否 ，退出原因：□ 1. 患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2. 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3. 发现患者因诊断有误而进入临床路径的 4.其他： 是否变异：□ 1.是 2.否 ，变异原因：□ 1. 检验受理时间受限；2. 休息日不能进行手术；3. 临床诊断与病理诊断不相符；4. 治疗过程中对治疗方案依从性差 5.其他： 单病种质量管理与费用控制病种：□ 1.是 2.否 纳入质控：□ 1.是 2.否 未纳入原因：□ 1.转科 2.并发症 3.未愈 4.死亡 5.次要手术 6.次要疾病 7.其他： 疑难病例、危重病例：□ 1.是 2.否 距上一次住本院的时间：□ 0.第一次住本院 1.当天 2.2-15天 3.16-31天 4.＞31天上一次住本院与本次住院是否因同一疾病(主要诊断)：□ 1.是 2.否 非计划再次入院：□ 1.是 2.否 住院期间是否输液：□ 1.是 2.否 是否发生输液反应：□ 1.是 2.否 住院期间是否输血：□ 1.是 2.否 是否发生输血反应：□ 1.是 2.否 是否有医源性气胸：□ 1.是 2.否 是否有医源性意外穿刺或撕裂伤：□ 1.是 2.否 是否为肿瘤