外科护理知识学第6章外科感染病人的护理知识.pptVIP

第六章 外科感染病人的护理;第一节 概述 第二节 常见化脓性感染病人的护理 第三节 特异性感染病人的护理 ;学习目标;第一节 概述;一、外科感染的特点、分类;2.按病程分类 （1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。 （2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。 （3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。 ; 3.按感染发生情况分类 伤口直接污染造成的感染，称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染，称继发性感染。感染也可按照发生条件分类，如条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替症）、医院内感染等。 ;二、发病条件与转归; 2.环境条件 外科感染的产生与局部环境条件有很大的关系，局部组织缺血缺氧、局部伤口中存在异物、坏死组织、血肿和渗液均有利于细菌的滋长繁殖。 3.宿主因素 宿主的免疫防御功能对于感染的发生也有重要影响，营养不良、慢性肝肾疾病、糖尿病等均会严重影响宿主的免疫防御功能。; （二）感染的转归 感染的病程演变受细菌致病力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素的影响，其中主要取决于细菌致病力及机体抵抗力。 1.感染局限、吸收或形成脓肿 当机体抵抗力占优势时，感染会局限化，可逐渐吸收消散或形成脓肿。 2.感染扩散 细菌致病力超过机体抵抗力时，感染难以局限，可向周围组织或经淋巴、血管迅速扩散，甚至造成全身性感染或感染性休克。 3.转为慢性感染 当机体抵抗力与细菌致病力处于相持状态时，感染灶可被局限，但其内仍有少量致病菌，组织炎症持续存在，形成慢性感染。一旦机体抵抗力下降，致病菌又可再次繁殖，慢性感染会出现急性发作。;第二节 常见化脓性感染病人的护理; 发病初期为一红、肿、热、痛的小硬节，以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状。发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引???化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，死亡率很高，应引起重视。 治疗上多以局部疗法为主，早期可采用热敷、理疗，亦可涂擦聚维酮碘或外敷鱼石脂软膏等，促进炎症消退；脓肿形成时，应及时切开引流。面部疖和疖病，需配合全身支持治疗和足量抗生素使用。; 2.痈 痈是指相邻多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由单个疖扩展或多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者因白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。 病初痈呈一片稍隆起的紫红色炎症浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。此外，病人多有明显的全身症状。唇痈全身中毒症状极重，易向颅内扩散，危险性极大。; 治疗上应及早选用有效抗生素，适当休息，加强营养，必要时同时治疗糖尿病和支持治疗。局部处理初期与疖相似。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重，应及时做切开引流术，但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血，以后每日换药。皮肤坏死创面过大者，可作植皮，也可作痈切除。; 3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。 临床表现常因致病菌种类、病变部位和深浅而不同。浅部感染者，局部红、肿、热、痛明显，病变区与正常皮肤无明显界线，中央部位常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧菌引起的蜂窝织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。由金黄色葡萄球菌引起的新生儿皮下坏疽，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，病变进展