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通排（１1）户、拆、建、护　　号 北京市通州区新、扩、改建设项目排水方案接入申请表 申报单位名称（公章） 申报单位联系人：　　　　　　 电话 日 期： 年 月 日 北京市通州区城镇水务所 填 写 须 知 本表要求由申请单位填写，并加盖单位公章。 本表一律用黑色钢笔或签字笔填写。 填写人书写时要求字迹工整、清晰、无连笔、无涂改。 表中“单位名称”应填写单位全称。 表中项目应按实际情况填写。 本表填写完毕，经审核同意后，办理管线接入手续。 通州区城镇水务所信息如下： 地址：通州区滨河中路东京秦铁路新泵站 邮编：101100 电话网址： 通州区新、扩、改建设项目排水方案接入申请表（编号 ） 建设单位情况： 建设单位名称 建设单位地址 建设单位性质 建设单位法人 职 务 电 话 项目负责人 职 务 电 话 申请新、扩、改建设项目排水接入情况： 申请项目 新建□ 扩建□ 改建□ 新、扩、改建时间 年 月 日至 年 月 日 项目名称 起始位置 结束位置 管线长度 管 径 方沟长度 方沟断面 埋 深 管 材 检查井数量 雨水口数量 出水口数量 闸井数量 排水性质 小区内部排水□ 餐饮娱乐排水□ 住宅排水□ 公建排水□ 其他□ 接入位置 接入水量 接入管材 接入管径 施工单位情况： 施工单位名称 施工单位地址 施工单位资质 施工单位法人 职 务 电 话 联系人 职 务 电 话 设施管养单位： 设施管理单位 联系人 电话 设施维修养护单位 联系人 电话 建设单位盖章： 日 期： 年 月 日