正常射血分数心力衰竭诊断和基本治疗进展 .pptVIP

正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科钟萍;定 义; 左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF） 左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF） 包括： （1）舒张性心力衰竭； （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流； （3）其他原因的循环充血状态； ; 有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低 ;由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状， 因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。;HF-PEF的死亡率;SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259;单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%，往往发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%. 年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。 60岁 DHF发生率：15%-25% 60-70岁 DHF发生率：35%-40% 70岁 DHF发生率：50% 女性舒张性心衰的发生高于男性 舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心 衰或二者并存者要好;病因与主要诱因;病 因;影响心室间相互作用的疾病 右室容量负荷增加---房间隔缺损 右室压力负荷增加---肺动脉高压 急性右室扩张---急性三尖瓣返流 右室梗死 急性肺动脉栓塞 影响左室充盈的疾病 缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞 快速性室性心动过速;主 要 诱 因;发病机制;;心肌能量缺乏或缺血 长期容量和（或）压力负荷过重---能量储存或供 给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维 化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏 原发性心肌硬度增加及心肌病变 如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左 室舒张功能障碍 ;左室重量增加，室壁肥厚 导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常， 舒张负荷减低，左室腔硬度增加 左心腔的几何学图形改变 导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应 性，使舒张功能发生异常 收缩和松弛的非均一性 由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导 致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严 重影响左室舒张功能障碍 ;;HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构;左心室功能不全的压力/容积机制;左心室舒张功能不全的进程;诊 断 要 点;; ESC 建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。;美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：;舒张性心力衰竭的诊断标准 ;HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) ;辅 助 检 查; 超声心动图 射血分数： 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/A IVRT(等容舒张时间) EDT( E峰减速时间);三种异常的左室充盈模式： ① 松弛受损型： 轻度舒张功能异常， E峰下降A峰增高，E／A减小。 ②假性正常化充盈：中度舒张功能异常。