等级医院评审资料模版.docx

PAGE \* MERGEFORMAT 1目录 TOC \o 1-4 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc327175444 二十三 临床营养管理与持续改进 PAGEREF _Toc327175444 \h 1 HYPERLINK \l _Toc327175445 总体情况 PAGEREF _Toc327175445 \h 3 HYPERLINK \l _Toc327175446 第一部分 4.23.1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。 PAGEREF _Toc327175446 \h 3 HYPERLINK \l _Toc327175447 4.23.1.1设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。【D】 PAGEREF _Toc327175447 \h 3 HYPERLINK \l _Toc327175448 4.23.1.2开展临床营养工作。【D】 PAGEREF _Toc327175448 \h 4 HYPERLINK \l _Toc327175449 4.23.1.3营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。【B】 PAGEREF _Toc327175449 \h 4 HYPERLINK \l _Toc327175450 4.23.2 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。 PAGEREF _Toc327175450 \h 12 HYPERLINK \l _Toc327175451 4.23.2.1医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”。【A】 PAGEREF _Toc327175451 \h 12 HYPERLINK \l _Toc327175452 4.23.2.2住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。【A】 PAGEREF _Toc327175452 \h 12 HYPERLINK \l _Toc327175453 第三部分4.23.3对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录 PAGEREF _Toc327175453 \h 19 HYPERLINK \l _Toc327175454 4.23.3.1 对住院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。【A】 PAGEREF _Toc327175454 \h 19 HYPERLINK \l _Toc327175455 第四部分4.23.4开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见 PAGEREF _Toc327175455 \h 23 HYPERLINK \l _Toc327175456 4.23.4.1 住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率≥80%以上。【B】 PAGEREF _Toc327175456 \h 23 HYPERLINK \l _Toc327175457 第五部分 4.23.5科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进 PAGEREF _Toc327175457 \h 27 HYPERLINK \l _Toc327175458 4.23.5.1 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。【B】 PAGEREF _Toc327175458 \h 27 HYPERLINK \l _Toc327175459 二十五 放射治疗管理与秩序改进 PAGEREF _Toc327175459 \h 30 HYPERLINK \l _Toc327175460 科室总体情况介绍 PAGEREF _Toc327175460 \h 30 HYPERLINK \l _Toc327175461 三家评审自查结果 PAGEREF _Toc327175461 \h 30 HYPERLINK \l _Toc327175462 第一部分 4.18.1医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 PAGEREF _Toc327175