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输尿管全长 口径2-10mm，3个解剖狭窄部——U-PJ、跨过髂血管处、U-VJ。 妇科手术时输尿管易损伤处：子宫颈旁1-2cm。 动脉来自肾A、性腺A、主A、髂A、膀胱A、子宫A、阴道A、痔A、血管分支，在鞘内广泛吻合，并供养输尿管。 相邻解剖关系 上段：左——性腺血管在前，胰体在上，靠近空肠和降结肠血管。 右——靠近12指肠、右结肠血管、回结肠血管。 中段：跨过髂血管。 下段：（女）靠近卵巢窝，在子宫动脉后跨过阔韧带。 （男）输精管在前方跨过。 尿液传递 尿液分泌正常时，肾盂肾盏收缩频率输尿管上段，UPJ关闭，肾盂充盈，肾盂内压↑，尿被驱入输尿管上段，输尿管收缩力肾盂，将尿团向下驱进，不发生返流。 输尿管静止压为0~5cm H2O，收缩压20~80cm H2O，每分钟2~6次，从UPJ至UVJ单向通过，单位时间过多或过少的尿流可致输送能不全。 手术前膀胱内颈被前列腺两侧叶梗阻的图象 I-PSS：国际前列腺症状评分 是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。 第二节 输尿管损伤  Ureteral Injuries 罕见 多为医源性损伤 易被忽略 输尿管镜并发症可能比原发病后果更严重，会加重梗阻，失去尿路连续性，激发感染，甚至丧失患肾。 输尿管镜技术 用以治疗结石、狭窄、息肉、TCC。病例选择和操作恰当可获满意疗效，否则致严重后果！！ 免强扩大管腔，盲目进镜、高压冲洗、粗暴钳取会致渗漏、穿孔、破裂、断裂、粘膜脱出、脱垂、拉断外翻、节段脱出等并发症。 穿孔 镜尖或结石被推穿破管壁，因导丝错导或光导纤维未对准结石而灼破管壁。 处理：支架3-6周。 粘膜下假道：导丝遇结石梗阻，误入粘膜下，沿导丝入镜，致长段假道，继发梗阻及坏死，发生率0.4%-0.9%. 处理:观察或支架，可发生远端狭窄。 预防：探头或纤维宜与粘膜平行,勿垂直管壁。 出血 常轻微。易发生于管口，导丝损伤小盏,操作时损伤粘膜，偶因U-PJ切开时损伤异位血管. 处理：重者改开放手术，术后出血则经皮栓赛，轻者自行停止. 输尿管术中损伤处理原则 撕裂伤：套石、钳夹拉出结石时撕断管壁。远端于输尿管口或女性尿道口见到，IVP造影剂外渗。 处理：开放整复，端端吻合或与膀胱角、膀胱瓣吻合，上段吻合后加肾造瘘。 全长缺损：镜进入上段，近侧镜鞘较粗，远端先撕断，退镜撕断近端，离体。 经过系统正规训练可以大大提高本院医生的微创技术水平。 第三节 良性前列腺增生 Benign Prostatic Hypertrophy 老年男性常见病。 50岁以后出现临床症状。 用于进行前列腺癌根治术的da Vinci system * 微创外科是一套技术而不是一门学科。 学习和掌握各种微创手术原理及方法是现代临床医生的基本要求。 I-PSS的问题： 最近一个月内，您是否有以下症状 是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间隔是否经常小于两小时？ 是否曾经有间断排尿？ 是否有排尿不能等待现象？ 是否有尿线变细？ 是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 穿孔 拉出一段管壁 撕出一段粘膜 拉断、套叠 撕裂 变薄、外渗 螺旋瓣，基底≥4cm 输尿管下段缺损 膀胱瓣输尿管下段成形术 末端≥3cm，瓣长=输尿管缺损cm+3-4cm 上段缺损 左肾下移 输尿管吻合术 *