手术中卵巢功能的保护39页.pptVIP

腹腔镜手术中卵巢功能的保护 成也卵巢，败也卵巢 传 统 手 术 VS 腔 镜 手 术 妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的 典型代表，是妇科手术发展的方向。 最大限度保护卵巢功能，提高育龄妇 的生活质量，才能使腹腔镜手术具有完美 妇科手术的未来。 目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良 性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿 及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选手 术方式 。 保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可。 经典的卵巢囊肿剔除术仅剔除囊肿及其少量包膜，理论上对卵巢影响不大。 但卵巢囊肿剔除术无论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术都在近期内对卵巢功能有一定的影响。 手术对卵巢储备功能的影响 评价卵巢功能指标： 1、年龄 2、静态指标检测（FSH,LH,FSH/LH比值，E2，AMH) 3、动态试验（克罗米芬／ＧNRH-A刺激试验，） 4、超声影像学指标（卵巢大小，窦卵泡数，卵巢血流） 5、抗苗勒氏管激素（AMH）是预测卵巢储备功能和辅助生育过程中卵巢反应及妊娠结局最有价值的指标，其水平随下降而逐渐降低。精确稳定不受月经周期影响。 电外科器械与卵巢功能保护 电外科器械：包括单极、双极、Ligasure、PK刀等 。 电外科学：需要为电子创建一条完整回路，包括电极、患者、发生器和导线，将电能在组织中转化成热能。 高频电流发生器：一般有3种：单极高频电流发生器，双极高频电流发生器，单、双极混合一体的高频电流发生器。 利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并 使组织坏死、变性、脱水来完成对组织的凝固。 但电流的切割和凝固对组织和细胞都是一种热 损伤作用，对卵巢也是同样。 手术中使用热能破坏卵巢组织及血供，造成 卵巢功能破坏。 　 较高温度及较长时间的热能，特别是电凝不 仅对电凝部位的卵巢组织有破坏而且对周围的卵 巢组织也有辐射热损伤。 高频电流对卵巢组织的影响 1、电流对组织的作用主要由其产生的热能导致 细胞内温度升高引起的。 2、如果细胞内温度达60~90℃，细胞内几乎同 时出现蛋白变性和脱水的过程。 3、如果细胞内温度迅速达到或超过100℃，细 胞内出现汽化，细胞体积膨大，导致细胞破裂。 研究结果提示： 单纯电切波形的损伤深度常深达200μm。 混合波形及电凝波的深度不小于300μm。 提醒：单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要高于双极。 1、为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，更好的保护卵巢功能，在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电刀，而且不当电灼后卵巢可能出现坏死。 2、然而电外科仍是目前腹腔镜手术盆腔内止血使用最常用、最节省的方法。 3、如何掌握电外科手术技巧，如功率的大小、作用的时间、止血的精确度就显得非常重要。 提倡使用双极电凝和生理盐水冷却冲洗 1、卵巢手术中提倡使用双极电凝。 2、双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤 较小，常用在卵巢囊肿剥出后包膜止血。 3、为了减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用 生理盐水冲洗液对创面进行冲洗，包括卵巢打孔创面。 电极与组织距离和接触时间的影响 1、卵巢创面的凝血以渗血为主，而为保护深部卵巢组织，应采取出血点的点状止血和浅表止血。 2、在使用电极进行切割时电极与组织的距离要处于接近但不接触的状态，可产生良好的切开效果。 手术导致卵巢储备降低和卵巢早衰的原因 1、手术操作的损伤： 盆腔粘连，解剖结构失常。 内异症—皮质粘连层次不清，血管增生剥离时出血。 2、术者经验不足，切除部分正常组织。 3、电损伤卵巢储备功能。 卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响 　 卵巢囊肿剥除术是保留卵巢功能的常见妇科手术，腹腔镜下进行该手术一定 程度上影响卵巢功能 。 卵巢囊肿本身可能破坏病灶周围的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。 子宫内膜异位囊肿周围的卵巢皮质正常只有19%。 而卵巢畸胎瘤周围的卵巢皮质正常则有92%。 卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响 从剥除囊肿病理组织标本上发现： 有54%的子宫内膜异位囊肿标本周围附带有正常卵巢组织。 非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织标本仅占6%。 层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破坏卵巢功能。  术中对卵巢功能的保护 1 、手术精确，注意剥离层次：