尿石症病人的护理【精品-ppt】.pptVIP

尿石症病人的护理 护理外科教研室 岑晓勇 ;教学目标;概 述;病 因;病 理;感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果;上尿路结石--临床表现;疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.;血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF ;辅助检查;影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊; 输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗 ;KUB;IVU;;KUB;;治 疗;体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.;手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 ;非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术 ;开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术;肾切开取石;双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾. ;膀胱结石;临床表现;诊 断;;;;治 疗; 尿道结石;临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 诊 断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.;治 疗;;护 理 ;护理诊断/问题 疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏;预期目标 病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法 ;护理措施 非手术治疗: 肾绞痛护理;促进排石;病情观察 ESWL: 心理护理;术前准备;术后护理;手术治疗 术前护理 心理护理;术前准备（定位片） 术后护理 体位;输液及饮食;病情观察;引流管护理 ;护理评价 疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人掌握结石成因及预防方法 健康教育 大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物预防;预防骨脱钙;复诊.;t9#Gn3TAg)Nta#Gn3UAg)Nua#Hn4UAh)Oua!Hn4UBh)Oub!Ho4VBh-Ovb!Io5VBi-Ovb$Io5VCi-Pvc$Ip5WCi+Pwc$Jp2Tzf(Mt9ZGm3Tzg(Nt9#Gn3TAg(Nta#Gn3UAg)Nua#Hn4UAh)Nua!Hn4UBh)Oub!Ho4VBh-Ovb!Io4VBi-Ovb$Io5VCi-Pvc$Ip5WCi+Pvc$Jp5WCj+Pwc%Jp6WDj+Qwc%Jq6WDj0Qwd%Kq6XDk0QxdKq7XDk0RxdKr7XEk1RxeLr7YEl1RyeLr8YEl1Sye*Ls8YFl2Syf*Ls8ZFl2Szf*Ms9ZFm2Tzf(Mt9ZGm2Tzg(Mt9#Gm3TAg(Nta#Gn3UAg)Nta#Hn3UAh)Nua!Hn4UBh)Oua!Ho4UBh-Oub!Io4VBi-Ovb$Io5VBi-Pvb$Ip5VCi+Pvc$Jp5WCj+Pwc$Jp6WCj+Qwc%