肺气肿1、课件.pptVIP

* * 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远断气道弹性减退、气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 我国COPD的成人患病率为3.17％ 病因和发病机制 多种因素协同作用而成，主要为吸烟。 发生机制 1、 支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。 2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。 3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形成肺大泡和肺气肿。 4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 病理 肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。 按累及的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，以小叶中央型多见。 病理生理 1、通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 2、通气/血流比例失调 3、弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧。 实验室和其他检查 一、x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。 二、呼吸功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。 FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC40％，说明肺过度充气。 三、血气分析 四、血液和痰液检查 临床表现 一、症状 起病缓慢,病程较长.主要症状: 1.??? 慢性咳嗽 : 随病程发展可终身不愈. 2.??? 咳痰: 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多. 3.??? 气短或呼吸困难 : 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短. 4.??? 喘息和胸闷: 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息. 5.??? 其他: 晚期患者有体重下降,食欲减退等。 临床表现 一一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状: 1.??? 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈. 2.??? 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多. 3.??? 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短. 4.??? 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息. 5.??? 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。 二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失， 叩诊:呈过清音， 听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。 临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，A型) 二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB型，B型) 三、混合型 二者兼并存在 并发症 一、自发性气胸 二、慢性呼吸衰竭 三、慢性肺源性心脏病 诊断和鉴别诊断 依据病史及肺气肿体征 、胸片、肺功能检查 鉴别诊断 一.支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘