骨科常用护理课件.pptxVIP

罗园;适应症： 骨折复位后的固定 关节损伤和关节脱位后的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后位置的维持和固定 禁忌症： 全身情况差，如心肺肾功能不全，进行性腹水等 伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌躯干部大型石膏固定 年纪过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜行大型石膏固定;根据石膏类型 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊类型石膏;骨筋膜室综合征 压疮 化脓性皮炎 石膏综合征 失用综合征 出血 其他、便秘、肺炎、感染等;骨筋膜室综合征 骨筋膜室：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。 四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征 好发部位：前臂掌侧、小腿 5P征：疼痛（pain）苍白（pallor）感觉异常（paresthesia）麻痹(paralysis)脉搏消失（pulseless） 处理：放平肢体，告知医生，严重者拆除石膏，行肢体切开减压术;;利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位或维持复位固定的治疗方法 分类： 皮牵引 骨牵引 兜带牵引;;;生活护理 保持牵引的有效性 维持有效的血液循环 皮肤护理;1、皮牵引时胶布绷带、海绵有无松脱，出现移位及时调整 2、颅骨牵引时，每班检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引弓脱落 3、牵引锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量，不可随意放松牵引绳，以免影响骨折的愈合 4、保持对抗牵引力，颅骨牵引时抬高床头，下肢牵引时抬高床尾15-30cm， 5、告知病人及家属牵引期间牵引方向与肢体长轴成一条直线，以达到有效牵引 6、牵引不要放置重物，以免影响牵引效果;血管和神经损伤 牵引针、弓脱落 牵引针眼感染 关节僵硬 其他、肺炎、便秘、下肢深静脉血栓，颌枕带牵引时注意避免牵引带压迫气管 ;多由于骨牵引穿针时判断不准确导致 骨牵引后密切观察创口敷料的渗血情况、肢体末梢血运、病人的生命体征及肢体运动情况。 颅骨牵引者还可能因为牵引针钻太深引起颅内出血，因此术后应注意观察患者的意识、神经系统检查等， 颅骨牵引病人牵引过度时还可能损伤舌下神经、臂丛神经等，出现吞咽困难、伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木等 ;脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。 多数脊柱骨折因间接暴力所致，少数为直接暴力所致。 最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫 ;1、根据受伤时的暴力作用方向 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩性 2、根据损伤程度和部位 胸、腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 3、根据骨折的稳定程度 稳定型骨折（单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3） 不稳定型骨折(椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位);1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症 ;1、非手术治疗 单纯压缩性骨折 稳定型骨折 2、手术治疗 爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗。;脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固?? 1、预防压疮 定时翻身 合适的床铺 增加营养 2、脊髓损伤的观察和预防 3、指导功能锻炼 ;1、严密观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，若出现呼吸困难、心率加快、急热、紫绀及吞咽困难等症状，是上升性脊髓炎的表现，应立即给予吸氧，行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸，积极抢救。 2、观察患者的痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面及程度，以及肢体感觉、运动及肌力变化。 3、观察排尿及排便情况 4、观察腹胀和麻痹性肠梗阻征象。 ;骨折后长期卧床可导致失用综合征，故应根据骨折的部位，程度，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。 单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，开始时臀部左右移动，然后要求做背伸运动，使臀部离开床面，随着腰背肌力量的增强，臀部离开床面的高度也逐渐增高； 2个月后骨折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床为主； 3个月后逐渐增加下地活动时间； 除了腰背肌的锻炼，还应定时进行全身各个关节的主动和被动活动； 鼓励病人适当进行日常活动能力的训练 ;1、肌力分为哪几级，分别是什么？ 2、石膏的护理要点？ 3、 5P症是什么？ 4、脊髓损伤病人的护理要点？