第二章正常妊娠期妇女的护理知识 《妇产科护理知识》课件.ppt

妇产科护理学 第三章 妊娠期妇女的护理 1. 健康史 （1）一般健康史 ①年龄：年龄过小孕妇身心发育均不成熟，对分娩不利；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常，难产及生育先天缺陷儿机会增加。 ②职业：孕妇接触不良理化因素。 ③既往史及手术史：着重了解孕妇有无高血压、心脏病、糖尿病等。 ④家族史：询问孕妇高血压、糖尿病、精神病等疾病家族史。 （一）首次产检内容 【护理评估】 ⑤月经史：了解孕妇初潮年龄、月经周期及经期、经量，有无痛经，以及末次月经时间等。 ⑥性生活史：了解孕妇性生活状况及其在妊娠后的变化，是否患有性病，以及既往避孕情况等。 ⑦婚姻史了解丈夫年龄、职业、教育程度；询问血型、有无遗传性疾病及烟酒嗜好；了解用药情况及其对妊娠的态度。 ⑧与妊娠有关的日常生活史：了解孕妇的营养与排泄、活动与休息、工作、娱乐情况等。 （一）首次产检内容 【护理评估】 （2）产科健康史 ①既往孕产史 评估孕妇妊娠次数、分娩次数，既往妊娠分娩情况等。 ②此次妊娠情况 评估孕妇血型，本次妊娠后是否有感冒、发热等身体不适，用药情况、早孕反应出现时间、自觉胎动时间，有无腹痛、阴道出血、头痛、头晕、心悸等异常表现。 有无烟酒等嗜好、放射线接触，病毒感染与疫苗接种情况，是否家养宠物等。 （一）首次产检内容 【护理评估】 （3）预产期（EDC）推算 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 － 3月 ＋ 7日 ＝预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15 如果某孕妇记不清她的LMP，怎么办呢？ 早孕开始 的时间 胎动开始的 时间 子宫底高 度 B超测胎儿 大小 （一）首次产检内容 【护理评估】 2. 身体状况 （1）症状与体征 妇女在妊娠的不同时期，身体各个系统均有相应的变 化，子宫变化最为明显。 早孕期主要有停经、早孕反应、尿频症状及乳房、阴道的变化。 孕中期以后则主要表现为腹部逐渐增大，自觉胎动。 需评估孕妇有无发热，头痛，头晕，眼花，心慌，呼吸困难，水肿，阴道流血，阴道排液，异常阴道分泌物等症状。 （一）首次产检内容 【护理评估】 观察孕妇发育、营养及精神状况；注意步态、 身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨 盆狭窄。 测量孕妇血压、体重，正常血压不应超过 140/90mmHg，或与基础血压相比不超过3 0/15mmHg。 检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检 查心、肺功能有无异常。 观察下肢水肿情况。 (2)全身检查 （一）首次产检内容 【护理评估】 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： +：踝部及小腿凹陷性水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者。 附：水肿判断 （一）首次产检内容 【护理评估】 (3)产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 ①腹部检查： 孕妇排尿后仰卧于检查床上， 头部稍垫高，露出腹部，双 腿略屈曲稍分开，腹肌放松。 检查者站在孕妇右侧。 （一）首次产检内容 【护理评估】 （3）产科检查 ①腹部检查 视诊 观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 （一）首次产检内容 【护理评估】 四步触诊 先测量宫高及腹围值，评估 妊娠周数、胎儿大小及羊水量 ， 然后进行四部触诊 第一步手法 第二步手法 第三步手法 第四步手法 两手放在子宫底部，两手指腹相对，轻推触诊摸清宫底的高度，估计胎儿的大小， 宫底部是胎体何部。 左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定,另一手轻轻深按，仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。 右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，鉴别胎头与胎臀，左右推动，确定先露是否入盆。 左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。 检查子宫大小、宫底高度、胎方位以及胎先露是否 固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时， 则应面向孕妇足端。 四步触诊 （一）首次产检内容 ①腹部检查 听诊 妊娠18～20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120～160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐下左（右）方。 臀先露时，胎心在脐上左（右）方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （一）首次产检内容 ②骨盆