健康评价难点辅导.DOC

健康评估难点辅导 问诊要点 有无与疼痛相关的疾病史或诱发因素。 疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度，有无牵涉痛及其部位，加重或缓解的因素。其中疼痛部位、性质、程度可结合图表进行测评。 疼痛部位：为患者提供人体正反面疼痛部位示意线条图，可通过询问或请患者在图上标出所描述的疼痛的区域予以评估。 疼痛性质：请患者口述或采用Saint-Antoine疼痛调查评估疼痛的性质。 疼痛程度：目前临床常用视觉模拟评分法、语言描绘评分法、数字等级评分法或面部表情评估法进行评估。这4种方法都由患者选择或填写，易于实施，评分简便。 视觉类似评分法：划一长10cm的直线,两端分别标明无疼痛和难以忍受的疼痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点画上“×”代表当时疼痛的程度。这一方法可在一段时间内重复使用，以连续动态地反映患者疼痛程度的变化情况。常用于对镇痛治疗的效果评估。 语言描绘评分法：划一长10cm直线,一端为无疼痛, 一端为难以忍受的疼痛。将疼痛程度由低至高分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、大量疼痛和难以忍受的疼痛5个等级。患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某一点画上“×”代表当时疼痛的程度。 数字等级评分法：划一长10cm的直线，等分为10点，数字为0的一端表示无疼痛, 数字为10的一端表示难以忍受的疼痛。患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上选择某一点画上“×”代表当时疼痛的程度，然后用尺测量自起点至标记点的距离，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。该方法为WHO推荐的疼痛量表，其疼痛值为0～10，容易被患者理解。NRS也可以用于VDS或VAS。 疼痛面部表情评估法:可按脸谱确定患者的疼痛程度。其中0为全无疼痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为严重疼痛；4为更严重疼痛；5为最剧烈疼痛。 3．疼痛的反应和表达。 4．疼痛对患者的影响 包括：①有无因剧烈疼痛影响睡眠、工作和社会交往；②有无因疼痛引起的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等；③有无疼痛所致肢体功能障碍或强迫体位等。 5．诊断、治疗与护理经过 重点为止痛措施及其效果。 水肿 [学习要求] 通过本节学习，要求学生了解临床水肿的发生机制，熟悉水肿的病因，掌握水肿的临床表现、患者的身心反应以及问诊的要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。 人体组织间隙内液体积聚过多称为水肿。液体在组织间隙内呈弥漫性分布为全身性水肿；液体积聚在局部间隙内为局部性水肿。体腔内液体积聚过多称为积液，包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液等，为水肿的特殊形式。水肿可为隐性，也可为显性。全身性水肿患者组织间隙内液体量积聚较少，指压凹陷不明显者，称为隐性水肿；组织间隙内液体量积聚较多，体重增加在原体重10%以上，指压凹陷明显者，称为显性水肿。通常意义下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。 病因与临床表现水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或显性水肿，均可因体内液体潴留出现体重增加，常伴尿量减少。患者可因心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至可发生急性肺水肿。中至大量胸水或大量腹水者多取强迫半坐卧位，并可因呼吸困难使活动和运动能力减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。 分类 部位 病因 机制全身性 心源性水肿 主要见于右心衰竭 水肿的特点为首先出现于身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水 肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病 水肿的特点是初为晨起眼睑与颜面部水肿，以后可发展为全身水肿。肾病综合征患者水肿显著，可伴有胸水和腹水。 肝源性水肿 见于失代偿期肝硬化 水肿的特点是以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。 营养不良性 见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者 其特点为水肿多自足部开始逐渐扩展至全身，以低垂部位显著。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。 其他原因 ①粘液性水肿 其特点为非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显 ②经前期紧张综合征 其特点为多于经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退 ③特发性水肿 几乎只发生于女性，其特点为水肿与体位有明显关系，主要在身体下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失 ④药物性水肿 见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程、中，一般认为与钠水潴留有关。局部性 静脉受阻 局部静脉、淋巴液回流受阻或毛细血管壁通透性增加所致 问诊要点 有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史，女性患者还应询问水肿与