健康公平.PDF

第八章 健康公平 田磊TianLei 中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business 2016/1/3 1 公平 职称： 高帅富；屌丝 年收入：甲 20万；乙 1.2万 高考录取：富人 上大学；穷人 放弃 医疗保障：职工 基本医保； 农民 合作医疗或自费； 其他人群 自费 医保缴费：相同数额；相同比例； 高收入高比例；低收入低比例； 穷人不缴费 基本概念 公平（Equity）：即公正(Fairness)、无 偏的状态、质量或者理想。意味着人们的需 要和健康的机会相等，而不是指社会特权。 公平涉及到伦理、道德、正义和公正。 平等（Equality）：指平均分布，即每一 社会成员获得同等数量和质量的社会服务。 显然，等量的社会服务无法满足 每一个个体的需要，从而导致利用不足和过 量并存。 公平与平等  公平不是相等  每个人眼睛的颜色与血型都是不同的,但这 些不同绝不是不公平。  获得健康状态与获得良好健康机会之间存 在着差别。如果每个人都具有同等机会来 健康生活的话,那么健康水平的差异是否就 是不公平? 机会公平与结果公平  1.机会公平说。  这主要是自由主义观点,强调起点和机会的公平,认为“健康公平是指所有社 会成员均有机会获得尽可能高的健康水平,这是人类的基本权利”  共享机会：社会成员在基本医疗保障方面享有同等机会  差别机会：在补充医疗保障方面据卫生需要和支付能力差别享有差别机 会。 香港中文大学内地统招取消面试引人思考……假如申请出国有面试……  改革开放三十年—— “让一部分人先富起来”  民营医院发展的例子（和睦家）  2.结果公平说。  这主要是功利主义观点,强调结果的公平,认为“健康公平指不同收入、种族、 性别的人群应具有同样或类似的健康水平,各个健康指标如患病率、婴儿死亡 率、孕产妇死亡率、期望寿命等在不同人群中应无显著差别,健康状况的分布 不应与个人或群体的社会经济属性有关”; “生存机会的分配应以需要为导向, 而不是取决于社会特权和收入差异  机会公平了结果会公平吗？  努力、才能、机遇…… 公平的现实含义  胡锦涛总书记在十八大报告中明确提出：  “逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容 的社会公平保障体系，努力营造公平的社会环境，保证人 民平等参与、平等发展权利。”  在十八大报告中，“公平”出现了20多次。 健康公平 健康：是指在生理、心理和社会各 方面均处于良好状态，而不仅仅是没有疾 病。 健康公平：指所有社会成员均有机会获 得尽可能高的健康水平，这是人的基本权 利。 健康公平的含义 * 每一社会成员均应该有同等 的机会达到其最佳健康状况。 * 创造相等的获得健康的机会， 并使不同人群健康的差别降低到最低水 平。 健康不公平定义 健康不公平是指在个体之间或人群组 别之间，存在着可避免的或不公正的健康 状态及危险因素或卫生服务利用上的不平 等。这种不合理的不平等就是健康不公平。 “不公平”影响了每个人  “自身利益”原则  传染病控制、酒精