人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年_) 101页.pptVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省及浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例 安徽省新增1例（4月7日） 人感染H7N9禽流感﹦急性呼吸道传染病 急性呼吸道传染病≠人感染H7N9禽流感 临床表现 一般表现 实验室检查 胸部影像学检查 预后 一般表现 1.流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 2.重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰； 3.可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 实验室检查 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 胸部影像学检查 肺炎：片状影像； 重症进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 预后 1.预后差 2.影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等 诊断 流行病学接触史 临床表现 流行病学接触史，如何获取？ 传染源：可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染， 直接接触病毒也可被感染。 现尚无人与人之间传播的确切证据。 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 注意： 潜伏期一般为7天以内 对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 对低温抵抗力较强，病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 如果流行病学史不详，怎么诊断？ 临床表现； 患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 诊断标准 疑似病例 确诊病例 疑似病例 1.符合临床症状 2.符合病毒感染的血常规、生化及胸部影像学 3.甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感或有流行病学接触史。 确诊病例 符合疑似病例诊断标准 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断主要依靠病原学检查 H5N1禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 传染性非典型肺炎（SARS） 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 细菌性肺炎 治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 对症治疗 抗病毒治疗 抗流感病毒药物 奥司他韦成人剂量75mg每日两次 重症者剂量可加倍 疗程5-7天 扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入 原则：应尽早应用，24小时以内 中药治疗 症状：发热 咳嗽，少痰 头痛，肌肉关节疼痛 中成药：疏风解毒胶囊 连花清瘟胶囊 清开灵注射液 中药治疗 症状： 高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯 血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚 则神昏谵语 中成药： 可选择参麦注射液、生脉注射液 加强支持治疗和预防并发症 1.注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食 2.密切观察，监测并预防并发症 3.抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 呼吸功能支持 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 ③体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO ④其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 其他治疗 1.在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗 2.预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 2013-03-01 谷丙转氨酶:50U/L,谷草转氨酶:109↑U/L； 总胆红素:17.3μmol/L, 2013-03-03 谷丙转氨酶:58U/L,谷草转氨酶:73↑U/L 总胆红