骨-浙江中医药大学.PPT

模 板2 引言： 骨关节系统包括骨骼 和关节，以及相关的软组织（如骨膜、韧带、肌腱和肌肉）。由于骨骼含有大量钙盐，密度最高与周围软组织有明显的自然对比，因此，骨、关节病变在X线照片容易显示出来 正常X线表现 一、小儿长管状骨 小儿长管状骨由于骨骼未发育完全，一般有三个骨化中心， 一个在骨干——称原发骨化中心; 二个在两端——称继发骨化中心，也称骨骺。 所以小儿长管状骨的组成是：骨干、干骺端、骨骺、骺软骨四部分组成。 模 板2 （一）、骨干： 定义：长骨中部周围由致密骨构成的管状结构。 1、骨皮质：骨干中部最厚，越向两端越薄，外缘光滑的白色影，且连续性好。 （二）、干骺端： 定义：骨干向两端开始膨大的部分。周边为薄纸样的骨皮质，其内由松质骨构成，骨小梁呈细线状彼此交叉呈海绵状。 临时（先期）钙化带：干骺端顶端横行薄层致密带状影，多呈白色。 骨干与干骺端之间无明显分界线。 二、成人骨骼 成人骨骼 外形与儿童骨骼大致相同，其主要区别如下：1、骨骺完全骨化，骨骺与骨干融合，骨骺线消失，构成一体两端即骨干和骨端部。 第二节 骨、关节基本 病变的X线表现 骨骼系统的病变多而复杂，病理改变多种多样，大体上基本病变有三个部分。即骨骼、关节、软组织的基本病变，仔细观察这些基本病变，加以综合分析，就能做出诊断。 一、骨骼的基本病变 （一）骨密度减低 1、骨质疏松 定义：一定单位体积内，骨质数量减少，即骨质的有机成分和无机成分同时按比例均减少，按其受累范围分为二大类，周身性与局限性。 X线表现：骨密度减低、骨皮质变薄、骨小粱细少、骨髓腔开大。 常见病：老年人、绝经后妇女、代谢性疾病、内分泌疾病、骨折后、骨结核。 二、关节的基本病变 （一）关节肿胀 由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、炎症所致。X线表现： 关节周围软组织肿胀，密度略增高软组织结构层次不清晰。关节大量积液时可有关节间隙增宽。常见病：炎症、外伤 、出血性疾病。 三、软组织改变 （一）软组织肿胀： 软组织明显肿大，密度增高，软组织层次欠清，皮下脂肪层可出现网状结构影。（二）软组织肿块： 良性肿块：边缘清楚、光滑、均匀，附近骨质无改变。 恶性肿块：边缘模糊、分叶、不均匀，附近骨质有破坏、增生、骨膜反应。 骨化性肌炎 常见骨肿瘤 骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 骨样骨瘤 2、骨质坏死 定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，即组织的血供中断，而死亡，就构成了骨坏死。 X线表现： 骨质局限性密度增高，多呈条状密度增高影. 死骨密度增高原因：①新骨形成（骨小梁及骨髓内）。②死骨周围有脓肿或骨质有吸收的衬托。 死骨相对密度增高。常见病：慢性骨髓炎，骨缺血性坏死，小死骨见于骨结核。 慢 性 骨 髓 炎 骨结核 3、骨膜增生（又称骨膜反应）定义：骨膜显影称骨膜反应，一旦骨膜有反应，说明一定病态。 这是因为骨膜受刺激，骨膜深层造骨细胞活力增加，而引起骨质增生。 X线表现：可显示多种不同的形态。①平行状（单层）：骨皮质外有单层条状 影（与骨皮质平行，同骨皮质间有1- 2mm透光间隙）。②多层（葱皮状）：骨皮质外有多层条状 影。③放射状：骨皮质旁呈放射走行的针状影。 ④花边状：骨皮质旁有一层密度均匀或不 均匀致密影，边缘凹凸不平，呈不规则 状。⑤骨膜三角（Codman三角）：又称袖 口征，层状骨膜增生的中心部分被破坏 后，则上下两端残存的三角形影。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 等。 骨膜三角（Codman三角） 骨膜增生 （二）关节破坏 关节软骨及其下方骨性关节面骨质为病理组织所代替。X线表现：1、早期破坏只累及关节软骨时，则关节间隙变窄。 2、晚期破坏累及骨性关节面时，则相应区域出现骨质破坏与缺损。3、关节严重破坏，则引起关节脱位及半脱位畸形。常见病：化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎。 关节破坏 （三）关节退行性变 关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐为纤维组织代替，由于骨端靠近，慢性刺激，造成关节面增生硬化，关节囊肥厚，韧带钙化。X线表现：1、早期骨性关节面模糊、中断、消失（说明软骨坏死）。 2、中晚期①关节间隙变窄。②关节面不平且硬化。③边缘骨赘形成（骨刺、骨唇）。④骨性关节面下囊性变（液体渗入、囊性 改变）。 常见病：老年人、运动员、慢性创伤、长期承重、职业病。 关 节 退 行 性 变 （四）关节强直 关