导气针刺法治疗干眼症临床疗效观察.docVIP

导气针刺法治疗干眼症临床疗效观察 * 谢汶璋1，曾 亮1，陶 颖1，周映帆1，赵 冉1，黄馨云1，侯文光1，张 仁2，宗 蕾1 （1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；2上海市中医文献馆） 干眼症又称角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，以眼表组织病变为特征的多种疾病的总称［1］。目前，干眼症的发病机制尚未明确，多认为与性激素水平降低、免疫炎性反应、黏蛋白缺失、脂质异常等相关［2］。近年来干眼症的发病率持续上升［3］。临床症状以眼睛干涩感、异物感、畏光、痒感、烧灼感、视物疲劳最为多见［4］。西医主要方法有人工泪液、含脂润滑剂、脂质体喷雾剂、眼部植入剂、抗炎或免疫抑制滴眼液、补充必需脂肪酸（Omega-3、Omega-6）、抗生素、自体血清、强脉冲光治疗（IPL）、配戴湿房眼镜、泪小点封闭、亲水绷带隐形眼镜及促泌剂等［2］。上述治疗方法仍主要集中于缓解眼部干涩的症状而非病因治疗。 针灸治疗干眼症的临床疗效较为明确［5-8］，但仍缺少不同针刺方法治疗干眼症的特点与疗效比较。上海市名老中医张仁医师的长期临床经验表明，导气针刺法对促进眼病疗效的提高有着相当重要的临床价值［9］。本研究采用随机对照方法，观察导气针刺法加电针与常规电针治疗干眼症的临床疗效差异，为今后临床工作提供新的思路和参考依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2015年7月至2016年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科及眼科门诊的干眼症患者60例，均完成全部疗程，无脱落病例。采用随机数字表读取随机数字并进行分组。从随机数字表第5行第7列开始，依次读取2位数作为一个随机数字（读取60个），然后将全部随机数字从小到大编序号，随机数字相同时按先后顺序编序号，并规定序号1～30为观察组，序号31～60为对照组。两组各30例（60眼）。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，详见表1。 表1 两组干眼症患者一般资料比较 组别 例数 性别/例 年龄/岁 病程/年 男 女 最小 最大 平均 (±s) 最短 最长 平均 (±s) 观察组 30 12 18 20 64 44±11 0.3 5 1.5±1.1 对照组 30 6 24 30 65 49±9 0.7 6 1.7±1.2 1.2 诊断标准 参照《眼表疾病学》［10］及《中医病证诊断疗效标准》［11］拟定：眼部症状：眼睛干涩、异物感、烧灼感、痛痒、畏光畏风、眼易疲劳或视力模糊、眼红、溢泪等症状（需有1项或以上）；泪膜破裂时间（breakup time of tear film，BUT）≤10 s；泪液分泌试验（Schirmer Test，ST）≤10 mm/5 min。排除眼科其他疾病者，并满足或或项即可诊断为干眼症。 1.3 纳入标准 第一诊断符合白涩症（TCD编码：BYI080）和干眼症（ICD-10编码：H11.103）者；若同时具有其他疾病，在针刺治疗期间不需特殊处理者；男女不限，年龄20～65岁者；若近期内已使用其他眼科药物治疗，需停药2周以上者；同意参与试验并签署知情同意书者。 1.4 排除标准 患有其他眼科疾病如泪道阻塞，结膜及角膜病变，严重沙眼，角结膜瘢痕化者；眼科手术后6个月内者；同时合并口干、皮肤干燥、关节酸痛，考虑为干燥综合征者；合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；正接受其他方法治疗干眼症者；患有其他重大疾病或不宜针灸者；妊娠妇女。 1.5 剔除标准 因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者；治疗期间妊娠者；治疗期间出现严重不良事件或病情急剧恶化者。 2 治疗方法 2.1 对照组 取穴：上睛明（睛明穴上0.2寸）、下睛明（睛明穴下0.2寸）、瞳子髎、攒竹、风池、合谷、三阴交、太溪、太冲。操作：穴位局部常规消毒，风池穴用0.25 mm×40 mm毫针，针尖向同侧目内眦方向进针15~20 mm，不提插捻转。余穴均用0.25 mm×25 mm毫针，上睛明、下睛明垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度；瞳子髎穴向耳尖方向平刺入15~20 mm；攒竹穴向上睛明穴透刺10~12 mm；合谷、三阴交、太溪、太冲均直刺10~15 mm，以出现明显酸胀感为度。然后分别将两侧瞳子髎、攒竹连接电针仪，选用疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30 min。1周治疗3次，每周一、三、五各1次，治疗1个月，共12次。 2.2 观察组 取穴同对照组。操作：风池穴用0.25 mm×40 mm毫针，针尖向同侧目内眦方向进针15~20 mm，得气后行导气法至有针感向前额或眼区放射，导气法，即提插、捻转频率60～100次/min，捻转幅度2～ 2.5转/次，提插幅度不超过3 m