加拿大作业活动行为评估copm.doc

加拿大作业活动行为评估ｃｏｐｍ 评估时间 评估内容 初评 复评 活动项目 活动评分1 满意度评分1 活动评分2 满意度评分2 1． 2. 3. 4. 5. 1． 2. 3. 4. 5. 1． 2. 3. 4. 5. 1． 2. 3. 4. 5. 1． 2. 3. 4. 5. 得分 活动分1=活动评分总和/项目分 满意度分1=满意度评分总和/项目数 活动分2=活动评分总和/项目分 满意度分2=满意度评分总和/项目数 活动分差=活动分2－活动分1 满意度分差=满意度分２－满意度分１ 加拿大作业活动行为评估ｃｏｐｍ评定方法： 评定时，采用按照基本活动范畴的项目，如：ＡＤＬ中包括修饰，个人卫生，洗澡，如厕，个人器具使用，穿衣，进餐，服药，健康维持，社会交流，功能性转移，社区转移，危机应对等。选择出患者最迫切需要解决的５个治疗目标，并了解患者对各项受限活动的满意度，以此作为治疗目标。 OT 根据Brunnstrom处于不同时期，进行不同的治疗：（关键点、细化） 对于BrunnstromIII级 上肢负重下的作业活动，滚桶训练，双手推Bobath球训练，单手进行的活动； 上肢负重下的作业活动 目的：降低上肢屈肌痉挛 训练要点：帮助伸直患侧肘关节，并使其重心转移到患侧臀部，达到患侧肩关节负重。 （注意事项：手指的方向有向前逐渐过渡到向后，腕关节有疼痛者可以将患手放在离身体稍远的位置。） 滚桶训练 目的：抑制患侧上肢屈肌痉挛，诱导出现伸肘和前臂旋前，旋后等分离运动。 训练要点：Ｂｏｂａｔｈ握手状态下，向前方推滚筒，利用健侧上肢完成肩前屈、肘伸展、 前臂旋后、腕关节背伸；然后滚桶退回原位，完成肩屈曲、肘屈曲、前臂旋前、腕关节背伸的动作。（注意速度，治疗师的扶助，以防躯干代偿） 双手推Bobath球训练 目的：提高上肢的近端的控制能力，缓解上肢痉挛，促进重心向前和向两侧转移。 训练要点：Bobath握手置于球上尽最大可能把球向前方、健侧和患侧滚动。治疗者双手帮助雇请肩关节，矫正姿势。 （4） 单手进行的活动 （对于某些肌张力较低的患者可以利用近端肩关节的活动诱发和带动远端关节进行活动） 目的：诱发肩关节前屈、肘关节屈伸及前臂前旋后功能。 训练要点：利用先恢复的近端肩关节的活动诱发远端的功能。（活动中不可用力过猛） 对于BrunnstromIV~V级 单手控制球活动 目的：利用患手控制球活动进行肩胛骨前伸、肩关节屈伸、前臂旋前、旋后、腕关节屈伸训练。 训练要点：患者用患手把球从近侧推向远侧或从一侧推向另一侧；也可以用手掌和手指的背侧来控制球。（训练中应根据患者的不同功能水平而选择不同的姿势和不同大小及软硬度的球，如：篮球，bobath球，玩具皮球等） 单手滚筒训练 目的：单手向前方推滚筒完成肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背屈、然后肩后缩、肘屈曲、前臂旋前的动作。 训练要点：用前臂和腕关节或手控制滚筒完成上述动作。（动作要缓慢，注意矫正错误的动作模式，防止躯干出现代偿动作） 对于BrunnstromVI级 患手的作业活动（木钉板、套圈活动、套管等进行抓握练习） 目的：促进分离运动，进一步增强上肢的控制能力。 训练要点：尽量以正常的运动模式进行抓握和控制性活动。（肩部放松） 双手举球训练 目的：促进分离运动，进一步增强上肢的控制能力。 训练要点：双侧臂要伸直，控制在同一高度。 患手中立位或双手旋后位砂磨板作业 目的：增强上肢的控制能力，促进前臂分离运动。 训练要点：单手进行时可以在肩关节的前屈、外展两个方向进行：双手时要注意推成直线。 在中风不同功能阶段训练的重点有所不同： Brunnstrom I~II，主要是兼顾基础ADL训练、诱发主动运动 Brunnstrom III，抑制痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动 Brunnstrom IV~V，抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常 Brunnstrom IV，主要是速度、精细性、协调性等精细运动训练。 针推： 治宜补气健脾精潜阳，针灸推拿并用，先推拿治疗后针灸治疗 推拿治疗： 头面部：点揉面部及头部，由人中按揉至地仓—颊车—太阳—头维，双重对称同时治疗；再由睛明—攒竹—眉冲—百汇 颈肩及上肢：小鱼际揉自颈部沿手太阳、手阳明、手少阳经循行线过肩到前臂往返3—5遍；再拿颈部两侧肌肉，拿肩颈、肩禺、肩髎、曲池和手三里5分钟后，点揉人迎，风池、肩井、臂臑、合谷各2分钟，最后搓手背和手指，以患侧治疗为主 下肢：用滚法沿足少阳经、足膀胱经自环跳穴向下倒委中至昆仑；自环跳至风市、阳陵泉到绝骨，最后用手掌侧击法而收工。 痰浊中阻型加推法，在三阴交至阴陵泉之间的脾经线上自上而下3~5遍，点中脘2分钟 针灸治疗： 取手足三阳经穴和背腧穴为主 处方：上肢：肩禺、曲池、手三里、外关、合谷 下肢：环跳