厄贝沙坦抗高血压疗效及其对左室肥厚的逆转作用.docVIP

【摘要】 目的 观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）降压疗效及其对原发性高血压(EH)左心室肥厚(LVH)的逆转作用。方法 65例EH患者口服厄贝沙坦75～150 mg，每天1次，治疗12周后用动态BP监测仪记录降压效果，用超声心动图测量LVH患者的左心室肥厚的改善情况。结果 厄贝沙坦可使24 h BP平稳下降，且左心室重量指数较治疗前明显减低(P＜0.01)。结论 厄贝沙坦可有效地控制BP的升高，并对EH患者的LVH有逆转作用。 【关键词】 原发性高血压； 左心室肥厚； 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 　　厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，直接作用血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）， 降压作用安全可靠，药物不良反应小，对常用降压药疗效不理想的轻中度高血压患者有较好的疗效，我院应用厄贝沙坦治疗原发性高血压(essential hypertension，EH)伴左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)患者65例，并用动态血压监测（ABPM）仪、超声心动图观察治疗前后BP及LVH情况。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选择我院门诊65例未经治疗或停用降压药2 周以上的EH伴LVH患者作为研究对象，其中男46例，女19例，年龄45～70(52.0±4.5)岁，且无继发性高血压、糖尿病及其他器质性心脏病，无其他内科严重疾病，血尿常规及肝、肾功能正常者。 　　1.2 治疗方法 　　使用厄贝沙坦(商品名安博维，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药厂生产，批号：0701132）75～150 mg，1次/d，治疗12周，治疗期间每周至少随访患者1次，询问临床症状及不良反应，记录HR、BP；所有患者治疗前后均测定血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及HR、BP，24 h ABPM和超声心动图检查。 　　1.3 动态BP测定 　　BP测定使用美国VL2型无创性携带式血压监测仪（厂家Biox），间隔30 min，自动充气测压。观察指标：24 h收缩压(24 h SBP) 与舒张压(24 h DBP)，白天(6∶00～21∶00)平均收缩压(dSBP) 与舒张压(dDBP)，夜间(21∶00～次日6∶00)平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)。在BP测定期间受试者保持正常活动及休息。测定结果由监测仪自动记录，分析仪打印出有效监测次数、测定时间和BP、HR值。以口服药ABPM结果为基值，校正各种因素后，计算服药2～6 h内最大下降值为峰效应值(P)，服药后23～24 h的下降值为谷效应值(T) ，计算降压谷峰比值(T/P)。 　　1.4 超声心动图检查方法及质量控制 　　使用美国产Acuson128 型彩色多普勒超声心动图仪，固定1名经验丰富的专科医生操作。测得舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVDd)，根据Devereux公式计算左室重量(LVM)(g)＝1.04［(LVDd＋IVST＋LVPWT)3－LVDd3］－13.6。体表面积(BSA)(m2)＝［0.006×身高(cm)＋0.0128×体重(kg)］－0.1529，左室重量指数(LVMI)(g/m2)＝LVM/BSA。LVMI采用Devereux诊断标准：男性≥134 g/m2，女性≥110 g/m2为左室肥厚者。 　　1.5 统计学处理 　　计量指标用均数±标准差（±s）表示。全部数据用SPSS13.0统计软件进行数据统计。组间比较，计量指标用方差分析，计数资料用χ2检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 服用厄贝沙坦12周后24 h动态BP变化 　　见表1。24 h平均BP、白昼及夜间平均BP与治疗前相比均明显下降(P＜0.01)。 T/P比值：SBP 81.2％和DBP 78.1％。而对24 h平均HR无明显影响（P＞0.05）。 　　2.2 治疗前后超声心动图LVH指标变化 　　见表2。与治疗前相比患者LVMI明显降低。 　　2.3 药物不良反应 　　药物不良反应的发生10例（15.4％），脚踝轻度水肿5例，轻微咳嗽1例、头晕4例。血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂治疗前后差异无统计学意义。 　　表1 治疗前后动态BP及HR比较（略） 　　注：1 mm Hg＝0.133 kPa；与治疗前相比，aP＜0.01 　　表2 治疗前后超声心动图LVH指标变化（略） 　　注：与治疗前相比,aP＜0.01 　　3 讨论 　　众所周知，肾素血管紧张素系统(RAS) 在高血压的发生发展过程中起着极为重要的作用。AngⅡ受体