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容量负荷与急性肾损伤 杨莹莹 张凌 付平* 一、概述 二、容量负荷与预后 液体复苏是常用于纠正危重病人血流 容量负荷问题在ICU患者中非常常见， 动力学紊乱的重要治疗措施。同时，危重病 尤其像感染性休克这类危重患者早期常需 人常因静脉用药及静脉营养等需要输入大 要大量补液进行容量复苏。早在上世纪 70 量液体。但危重病人输入过量液体可能造成 年代起就不断有学者提出容量负荷与肾功 容量负荷（fluid overload ），容量负荷可以据 不全的危重病人的不良预后有关[9,10,11] ，但 液体出入量差值计算，但目前更倾向于用患 未引起医学界的广泛关注和足够重视，直到 者体重增加值（绝对值或百分比）来评估容 近年来容量负荷问题才又重新被提出。目前 量负荷程度[1] 。2009 年Bouchard J等的大样 已有不少针对容量负荷与危重病人预后关 本观察研究显示，体重增加百分比 （即（现 系的临床观察性研究，例如Fadi Alsous等[12] 有体重-平时体重）/平时体重×100% ）超过 （2000 年）观察到在ICU的36 例感染性休克 10%时患者死亡率显著增加[2] ，因此认为可 患者中，入院3 天内达到负液平衡的 11 例 将体重增加 10%作为评价容量负荷的较好 患者最终全部存活，而未达到负液平衡的25 标准。近年来，许多临床医生观察到，容量 例患者中只有5 例存活。而此后的一些大样 负荷可能增加不良结局的发生，尤其在患者 本观察性研究进一步显示出容量负荷与不 合并了急性肾损伤（acute kidney injury, AKI ） 良结局之间可能有关。Jason A等[13] （2004 时。重症监护室的危重病人中大约有 年）对ICU的 137 例患儿进行了分析，将其 20%-25%罹患或合并AKI [3,4] 。尽管重症监护 容量负荷程度定量为FO%值（fluid overload, 和治疗技术不断发展，AKI 的早期诊断仍然 FO），即（液体总输入量－液体总输出量）/ [3,5,6] 十分困难，其死亡率高达40%～70% ， 体重×100%，发现死亡组与存活组的FO%值 是增加ICU病人死亡率的重要因素[7,8] 。因此， 有明显差异（存活组7.8%，死亡组15.1%， 探讨容量负荷对危重病人 （尤其是合并AKI P=0.02 ），而在所有多器官功能障碍的患者 的危重病人）预后的影响，以及如何预防和 中，虽然FO%值在死亡组与存活组之间没有 处理容量负荷具有重要意义。 明显差异，但在有2 个以上器官功能障碍的 患者中FO%值在死亡组与存活组之间有明 作者单位：四川大学华西医院肾脏内科 （成都 610041 ） 显差异（死亡组 9.2% ，存活组 15.5% ， *.通讯作者，Tel ：028 P=0.01），提示容量负荷在MODS进展过程中 Email：fupinghx@163.com 可能起一定的作用。 在病例分析提示容量负荷与不良结局 一些随机对照试验证实了避免容量负 有关的基础上，一些前瞻性观察研究揭示了 荷可以减少不良结局的发生。Rivers