缓慢性心律失常心脏起搏治疗.pptVIP

起搏器编码 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的 可程控或 抗心动过 反应 频率适应 速功能 V-心室 V-心室 T-触发 P-简单程 P-起搏（抗 A-心房 A-心房 I-抑制 控功能 心动过速） D-双腔 D-双腔 D-双反应 M-多种程 S-电击 （A+V） （A+V） （T+V） 控功能 D-双功能 O-没有 O-没有 O-没有 R-频率适应 （P+S） O-没有 O-没有 人工心脏起搏的进展 50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： 心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 非生理性起搏--单心室非频率适应性起搏 不能保持正常的房室及心房、心室激动顺序：VVI 起搏频率不能根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量 生理性起搏 保持正常的房室及心房、心室激动顺序：AAI、VDD、DDI、DDD 起搏频率可根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量（频率适应型）：AAIR、VDDR、VVIR、DDDR 天然与生理性起搏系统对比 房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响 频率适应型起搏器--根据运动状态调节心率 频率适应性起搏器工作原理 起搏器内有传感器（生物换能器）--感知信号--改变脉冲发生频率（运动时快、休息时慢） 感知方式：机械-压力、震动波 化学-氧饱和度、中心静脉温度 电信号-阻抗、QT间期、肌肉噪音 VVIR起搏器工作方式 DDDR起搏器工作方式 房室顺序起搏方式 人工心脏起搏的进展自动阈值夺获--起搏领域的一场革命 有自动阈值夺获功能的起搏器不需将输出安全范围程控到起搏阈值的两倍，其结果大大延长了起搏器的寿命 人工心脏起搏的进展自动阈值夺获--起搏领域的一场革命 人工心脏起搏的进展自动阈值夺获--起搏领域的一场革命 人工心脏起搏的适应症(1) 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰 人工心脏起搏的适应症(2) 扩张型心肌病(充血性心力衰竭) 肥厚性梗阻型心肌病 先天性长QT综合症及 Torsade des Pointes 阵发性房颤 短AV间期改善心脏排血功能 改变心室收缩顺序 提高心率以缩短QT间期，减少Torsade des Pointes的发生 稳定心房电活动　 病态窦房结综合征(SSS)(1) 病因 不清，缺血性心脏病很少引起SSS 老年人以退行性病变为主 流行病学 在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床表现而被忽略 每百万人口每年大约有150?200人由于SSS而需行人工心脏起搏治疗，占起搏总数的40?60% 病态窦房结综合征（2） 类型及诊断标准 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞（II度） 窦性心动过缓-过速综合征：约占SSS患者的50% 病态窦房结综合征（3） 诊断标准 SNRT 〉1400ms， 2000ms CSNRT 550ms, TRT 〉5秒 SNRT敏感性18 ? 61%，特异性88 ? 100% 动态心电图：心率8万次/24小时 阿托品试验：心率90次/分 运动试验：心率100次/分 病态窦房结综合征（4） 并发症 房室传导阻滞：初次诊断SSS者，3~10年后8.5% 心房纤颤：不进行有效的治疗，大多数SSS患者 最终发展为慢性房颤 体循环栓塞：未行起搏治疗的SSS患者有15.2% 并发体循环栓塞，同年龄对照组仅 为1.