气管及支气管内插管 推荐.pptVIP

xuzhou medical college 气管及支气管内插管Endoracheal and endobronchial intubation 概 念 气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchial intubation） 应用（Application） 全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗 插管前检查和评估 一、插管前检查和评估 估计插管径路有否阻碍及气管导管对手术有否妨碍，插管前应常规施行有关检查，以便选择适当的导管型号、插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒） 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠 正常头颈伸屈范围在165 ° ～90 ° ，如头后仰不足80 ° ，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等） 2.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening） 正常最大张口时，上下门齿间距界于3.5~5.6 cm，平均4.5 cm（相当于3指宽）；如果仅约2.5~3.0 cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难 ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂； Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住； Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住； Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。 Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级，声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部；Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 3.鼻、咽喉 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.颏-甲间距 1)．大于6.5 cm者，插管一般无困难 2).6～6.5 cm者，插管可能遇到困难 3)．小于2.6 cm者，插管遇到困难的机会大增 5.下颌骨水平支长度 测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 cm者插管多无困难；短于9 cm 者插管困难的发生率增高 6.气管有无狭窄 已愈合的或开放的气管造口者，可能有声门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管 二、气管插管用具及准备 （一）检查呼吸机和供氧条件 1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能否充分供氧 2．吸引器、吸痰管是否备全 （二）插管用具的准备 1．麻醉喉镜(laryngoscope) 纤维光导支气管（喉）镜（fiberscope）是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧，当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导管明视下引导气管插管 （1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构： ①压舌板，弯型喉镜和直型喉镜 ②凸缘 保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移以进一步使视线无阻挡 ③顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设计，可根据病人气道不同的解剖特点进行选择 （2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈90度角，为最常用型；为特殊困难插管病例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同角度连接的改良型 2．麻醉面罩和通气管 麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。 在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻 3．气管导管及管芯 选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用F22～38，或内径7～8.5导管 气管导管的标号通常有三类： ①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上 ②按导管的法制(F)标号：F为导管的外周径值，F＝导管外径(mm)×3