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急性左心衰的诊断与治疗 心内科 急性左心衰定义  指急性发作或加重的左心功能异常所 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重， 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然 升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充 血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周 围组织器官灌注不足和心源性休克的临床 综合征。 心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲 心肌收缩力 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣 亢 前负荷 心排血量 后负荷 （舒张期容量） （射血阻抗） 心脏机械结 心率 房室收缩 构完整性 协调性 相关因素 急性弥漫性心肌损害 急性压力负荷过重 急性左心衰 相关因素 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗 死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴 机械性并发症、右心室梗死； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿 瘤药物和毒物等 急性左心衰竭的常见病因 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加 重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或) 主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断 裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及 人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不 良的高血压患者。(很常见) 病理生理机制 1.急性心肌损伤和坏死：急性心肌梗死、急性心 肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎 2.血流动力学障碍：心排血量下降、左心室舒张 末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高 3.神经内分泌激活 4.心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿 急性左心衰竭的血流动力学障碍 1、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降 以及外周组织和器官灌注不足，导致出现脏器 功能障碍和末梢循环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压 (PCWP) 升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性 肺水肿。 9 临床分类： 慢性心衰急性失代偿 急性冠脉综合征 高血压急症 急性瓣膜功能障碍