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浅谈导乐式分娩推广 　　【摘要】 作为一种新兴的护理服务模式,导乐式分娩能有效减轻产妇产程痛苦,提高产妇自然分娩率,降低新生儿死亡率,对密切护患关系、减轻患者医药负担等有着重要的现实意义。本文从概念、意义、方法等方面,对导乐式分娩这一服务模式进行了梳理分析,力求对导乐式分娩在产科临床的推广应用起到积极的推动作用。 　　【关键词】导乐式分娩;自然分娩;服务模式;技术推广 　　 　　随着人们生活水平和生活提高,人们对分娩的产时服务模式的要求不断提高,纯“医疗化”行为的旧式住院分娩已不能满足广大产妇在精神心理上的需求,要求转变产时医学服务模式的呼声越来越高。导乐式分娩正是在这种呼声下应运而生的,它将分娩由过去以医生为主体、以产妇为对象的医疗过程转变为以产妇为主的自然过程,充分信任产妇的能力,加强对产妇心理及生理上的支持,减少产程中过度的、不必要的医疗干预,保护、支持和促进自然分娩。同时,减少了医疗费用开支,适应我国国情。因此,在临床上值得大力推广。 　　1 导乐式分娩的概念 　　1.1 概念 导乐一词源于希腊文“Doula”。导乐式分娩指由一个有生育经验的妇女(医生、护士或专职导乐人员)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持,陪伴整个分娩过程,使产妇感到舒适、安全,不断得到精神上的支持与鼓舞,直至最后顺利分娩。这一概念最早于1996年由美国医生M#8226;klaus提出和倡导,它将妊娠期、分娩期和产褥期视为一个完整的自然过程,是一种以产妇为中心的服务模式,可有效减轻产妇对分娩的焦虑与恐惧,提高产时服务质量,提高自然分娩率,实现了分娩由单纯生物医学模式向生物心理社会模式的转变[1]。 　　1.2 应用 导乐式分娩源起于西方国家,初兴于新世纪初,目前,我国很多医院都已开展导乐式分娩的探索,如福建市南平第一医院、宁波大学医学院附属医院、浙江省妇幼保健院等,从产程、顺产率、难产率、产后出血、新生儿状况等影响分娩过程的多项生物指标方面,以大量的临床数据,采用对比研究法、综合研究法等,对导乐式分娩的应用进行了临床分析和探讨。实践表明,对导乐式分娩的探索是基本成功的,其临床广泛应用势在必行。 　　2 导乐式分娩的方法 　　临床统计表明,98%以上的产妇对分娩有恐惧心理反应[2]。而导乐陪伴分娩则是把以医生为中心转变为以产妇为中心,保持、促进和支持自然分娩,重视产时的心理护理,有效改变传统的护理观念,消除了产妇的恐惧心理,促进了医患相互间密切配合,确保顺利分娩。 　　2.1 环境要求 导乐分娩室一般选择布置优雅、光线柔和的分娩室,使产妇感到既安全又温馨,分产房和待产室。待产室内一般应配备电视、音响、空调、挂画、插花、一张待产床、一套沙发、饮水机、一次性水杯等家居化设计,产房内则设有新生儿复苏台、胎儿监护仪、羊水吸引器、先进的产床,并备有常用的抢救物品、药物、接生用物等。 　　2.2 人员要求 导乐式分娩对导乐人员的要求较高,可以由医护工作者担任,也可以由工程师、教师、志愿者或从事其他职业的妇女担任,但必须具有高度的责任心、同情心和爱心,以及良好的人际交流及沟通能力,态度温和,动作轻柔,能给人以信赖感。一般情况下,应选择工作认真、技术娴熟、有丰富的产房工作经验且有分娩经验的“护士妈妈”为导乐人员,并可由产妇的丈夫或一名其他家属同时陪伴,产妇出现规律宫缩后即由导乐人员护送入室[3]。 　　2.3 工作要求 由于我国实行计划生育的国策,所以大多数产妇为初产妇,在第一产程因缺乏经验,紧张、恐惧心理在所难免。导乐人员应该主动、热情地与产妇沟通、交流、并及时解答产妇及家属提出的疑惑,结合各自的情况给产妇讲解分娩知识及注意事项,阐明各种不利的外在因素可能导致宫缩乏力,以取得产妇及家属的信任,使产妇情绪安定,解除产妇的疑惑,增强自娩的信心。 　　2.3.1 产前导乐 产妇宫缩间歇时鼓励多饮水,多进食,督促排尿,出汗多时应及时以温毛巾擦洗,当宫口开全时指导产妇屏气用力,若宫缩不紧,应提醒产妇做适量的活动并勤解小便,以使胎头下降,若宫缩较紧时,应嘱产妇深呼吸,思想放松,并帮助按摩产妇腰骶部或两手自上而下轻轻推子宫两侧,以减少产妇宫缩疼痛。 　　2.3.1 产中导乐 进入第二产程的产妇更需要导乐人员的细心观察与护理。导乐人员应一直守在产妇身边,随时用语言以及与产妇握手来鼓励产妇,指导产妇宫缩时如何屏气向下用力,不要叫喊,以减少腹部胀气,及时调整产妇的烦躁情绪。当拨露越来越大时,嘱产妇改为哈气,使胎头慢慢娩出,以减少会阴部软组织损伤;同时可用某些暗示法给予支持,使产妇感到安全与亲切,消除其孤独感。 　　2.3.1 产后导乐 胎儿娩出后30 min内,应裸体放置母亲胸前,做到早接触、早吸吮,让母亲感到慰藉,同时巩固吸吮反