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* * * * * * * * 国家药品不良反应中心 药品不良反应信息通报 第一期 2001年11月19日 本期通报内容： 乙双吗啉与白血病 壮骨关节丸与肝损害 清开灵注射液与过敏反应 双黄连注射液与过敏反应 苯甲醇与儿童臀肌挛缩症 通报所列信息来自国家药品不良反应监测中心数据库 药物治疗的道德要求 1、滥用药物的伦理分析 滥用药物：和通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。 后果（1）药源性疾病增多 （2）药物性依赖增多 （3）医药资源浪费 药物不良反应（ADR）已成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾患的主要杀手！ ADR已成为医疗事故的重要原因  2001年日本济生会滋贺县 医院医疗事故（差错）原因构成比 用药 48.4 护理 26.7 检查 7.2 处置 3.7 配膳 2.3 医疗行政 1.3 医疗仪器 0.3 其他 10.1 我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来 一次暗访的发现（2002-7-25 南方周末） 2002年4月，《首都医药》杂志的5名记者，花了三天的时间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方的平均药费为96.54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。 滥用药物的原因： （1）医生源性 医生忽视病人用药史及特异体质、忽视药物相互作用及配伍禁忌、误用药物、用药方法不当、剂量不当、用药种类过多 （2）病人自身源性 久病乱投药、迷信偏方洋药或昂贵药、不遵医嘱乱用药 （3）社会及经济源性 2、药物治疗的伦理原则 （1）对症下药，剂量安全 （2）合理配伍，细致观察 （3）节约费用，公正分配 （4）近远期效益统一 （5）严守法规，接受监督 手术治疗的伦理原则 1、手术治疗的特点 （1）损伤性 （2）协作性 （3）风险性： A、计划性缺陷 B、意外性缺陷 C、过失性缺陷 别忙缝!里面还有止血钳!! 事件回放 11月21日今天下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后(19点20分)，医生宣布孕妇抢救无效死亡。 在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多病人及家属都出来相劝，一名住院的病人当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他病人百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。 该医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一方面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上她其他家人；一方面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。在“违法”与“救死扶伤”的两难中，医院的几名主治医生只好动用所用急救药物和措施，不敢“违法”进行剖腹产手术。呼吸机已经无任何作用，几个医生轮番进行心脏按摩。晚7点20分，22岁的孕妇抢救无效死亡。 死者李丽云 面对手术通知书 拒不签字 手术治疗的伦理原则 2、