第十二节原发性支气管肺癌(护理).pptVIP

第十二节 原发性支气管肺癌 授课内容 概念 流行病学 病因 分类 临床表现 一、概念 四、分类 按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 四、分类 四、分类 3、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 四、分类 4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼 四、分类 5、支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 四、分类 按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 预防 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 九、常用护理诊断、措施及依据 1、疼痛—与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 （1）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。 （2）减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。 （3）应用镇痛剂。 九、常用护理诊断、措施及依据 2、恐惧—与肺癌的确诊和预感到死亡有关 （1）评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。 （2）多与病人沟通 （3）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。 九、常用护理诊断、措施及依据 2、恐惧—与肺癌的确诊和预感到死亡有关 　(4)心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，　护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。　从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。 九、常用护理诊断、措施及依据 3、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食。 九、常用护理诊断、措施及依据 4、应用化疗药物的护理 （1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。 （2）减轻胃肠道毒性反应。 （3）严密观察病情变化。 （4）减少局部刺激作用。 九、常用护理诊断、措施及依据 5、放疗的护理 （1）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。 九、常用护理诊断、措施及依据 （2）皮肤护理： 照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。 九、常用护理诊断、措施及依据 （3）对放射性肺炎的处理： 早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。 九、常用护理诊断、措施及依据 （4）对放射性食道炎的处理： 有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。 五、临床表现(clinic  representation) 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 剧烈胸痛 内科护理学第二章第十二节 ※ 五、临床表现(clinic  representation) 呼吸困难 吸气性 上腔静脉受压综合征 吞咽困难 内科护理学第二章第十二节 ※ 五、临床表现(clinic  representation) 何纳氏征（Horner’s Syndrome） 内科护理学第二章第十二节 五、临床表现(clinic  representation) 3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 内科护理学第二章第十二节 五、临床表现(clinic  representation) 4.肺外表现又称伴癌综合征（Paran