西班牙、巴西在教育、卫生事业方面筹资经验及启示.docVIP

西班牙、巴西在教育、卫生事业方面筹资经验及启示 　　近期，国家发展改革委对西班牙、巴西两国社会事业筹资进行了考察。两国在教育、卫生等社会事业筹资上逐步形成了一套比较成熟的做法，对我国具有较强的启示意义。 　　 　　一、西班牙教育筹资体制的主要特征 　　 　　（一）不同层级政府在教育投资与管理方面分工明确 　　西班牙中央政府的教育文化与体育部负责正规教育及早期业余教育；劳动与社会事务部负责失业者培训与职工再教育；职工再教育所需资金来源于雇主与雇员所缴纳的社会保障资金，由劳动与社会事务部下辖的由资方协会、劳工组织和政府三方代表组成的“三方协调基金”负责管理。自治区政府主要负责本地区（除中央政府负责外）非基础教育的管理。市一级政府负责提供公共教育设施的用地、本地学前教育及初级教育设施的维修与运营，并负责本地义务教育的提供与监督管理。 　　 　　（二）大部分教育资金来源于各级政府财政 　　西班牙公立学校经费主要来自中央政府教育文化与体育部和各自治区政府的预算，自治区以下政府也承担一部分。而失业人员培训与职工再教育的经费主要来自劳动与社会事务部的预算与欧盟结构调整基金的资助。虽然近年来西班牙中央政府不断向各自治区政府分税，但目前国家税依然占主导地位。 　　 　　（三）非政府组织在特殊教育中发挥着重要作用 　　西班牙各类非政府组织在兴办教育特别是具有扶贫、残疾人救助性质的教育方面，发挥着重要作用。一般而言，这些非政府组织的经费来自多种渠道，既有来自政府部门的经费，也有其他私人提供的资金，还有非政府组织的自有资金。 　　 　　（四）部分教育培训服务采用公私合作（PPP）方式 　　在某些教育服务领域（如失业人员的培训），西班牙政府部门往往采用PPP的方式来选择最有竞争力的私立机构，由其负责整个培训项目的管理、运营，即通过合同招标方式向私立机构购买相关服务，可以降低公共服务成本并提高公共服务质量。 　　 　　二、西班牙卫生服务体制的变革及筹资体制特征 　　 　　（一）上世纪80年代中期开始，对卫生服务体???进行转型与分权化改革 　　上世纪80年代中期开始，西班牙对卫生体制进行改革。其中一项重要改革是卫生服务体系从原先的以社会保险为基础的体制（以德国为代表）转向国家卫生服务体系（以英国为代表）。到1999年，社会保险体系完全被国家卫生体系所替代，公共卫生经费中政府财政负担比例达98%。另一项改革则是将卫生服务管理职责从中央下放到17个自治区。 　　 　　（二）不同层级政府管理职责分工明晰，政府主导型卫生服务体系完备 　　中央政府的卫生部负责卫生政策及相关法规的制定，以及医疗专业研究生学位以上人员的教育培训、医药政策的监管和医药卫生产品的标准制定；劳动与社会事务部负责设计卫生服务体系的服务范围，监督国家卫生服务体系的有关费用支付，并与卫生部一起协调卫生与其他社会服务之间的关系。7个特别自治区在卫生政策方面享有相当大的立法权与行政管理权，在社会保障领域则享有中央政府所下放的一定管理权；而10个自治区在卫生领域只享有有限的自主权，在社会保障领域没有特别自治区政府享有的中央下放的管理权。省政府及大城市政府目前拥有大多数精神病医院、心理诊治中心、护理中心的所有权和管理与监督权，但未来这些卫生机构的管理权将逐步上交给自治区政府。市一级政府则负责城市卫生环境及当地公共卫生事务的管理。 　　 　　（三）按人口数设立卫生区和基层卫生片，促进服务提供及设施配置的均等化 　　在基本医疗服务提供方面，各自治区分设若干卫生区，每个卫生区包含若干基层卫生片。卫生区的设置范围并不一定与市一级政府的行政区划相一致，其管理职权也掌握在由自治区政府直接委派的管理机构手中。卫生区负责提供的卫生服务包括初级医疗、急救中心与医院服务，通常每个卫生区至少建有一所综合性医院。而基层卫生片是最基层的卫生组织，主要向一定规模的居民提供最基本的健康、卫生防预与社区医疗服务。 　　 　　（四）卫生经费以中央财政为主、地方财政为辅，私人资金发挥补充作用 　　西班牙地方政府缺乏税收自主权，政府的大部分卫生经费由中央政府筹集。目前仅约有10%左右的公共卫生经费来源于各自治区政府的税收，而省、市一级的税收对卫生经费的贡献更是微乎其微。同时，私人资金在西班牙卫生经费筹资方面也起着一定的补充作用。 　　 　　（五）改革财税体制提高地方政府的投资自主性，下放事权和部分财权 　　按2001年西班牙中央政府财政政策委员会出台的地区间财政分配体制改革方案，中央对各地方的卫生经费划拨将一并归入中央对地方的整体转移支付资金中，这意味着各地方的卫生支出第一次由地方财政来统筹安排。但在地方政府的支出预算中，卫生支出与其它类支出仍有一个明显的不同之处，这就是卫生