重型颅脑损伤监测与处理修改版.pptxVIP

重型颅脑损伤的监测与处理; 我国每年约有数10万人死于创伤，其中大多数死于致命的颅脑损伤。颅脑损伤的致残率很高，给社会和家庭带来巨大的负担。颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题，需要我们医务工作者努力提高救治水平。;;;;;格拉斯哥昏迷(GCS)分级和记分法 ;; 凡在监测过程中病员出现：①二慢一高,②GCS下降，③瞳孔散大和肢体偏瘫中任一征象，都应立即进行CT等检查，尽早明断及处理。;颅内压监测;;脑室内测压法 方法简单，可在床旁用快速颅椎钻孔，将导管插入侧脑室前角进行监测。能准确地记录颅内压、压力曲线和波形，利用三通接头，可同时进行控制性、持续性、密闭式脑脊液外引流，可调控颅内压、促进脑水肿液廓清，可进行脑室内注药，具有诊断和治疗双重价值。是颅脑损伤最常用、最准确的金标准方法。;硬膜外腔测压法： 将压力传感器植入颅骨与硬脑膜之间来测量，优点：硬脑膜可以防止脑内感染；缺点：经常因与硬脑膜贴合不紧密，或因受刺激硬脑膜增厚导致测压失灵。 ;硬膜下腔测压法： 将压力传感器植入硬脑膜与蛛网膜之间来测量，优点：较硬膜外腔法准确；缺点：发生颅内感染机会增多。 蛛网膜下腔测压法： 是传统的标准检查方法，颅内高压患者有导致脑疝的风险；一旦脑疝形成，由于脊髓的蛛网膜下间隙与颅内蛛网膜下间隙的连接部被脑疝阻挡，此时腰穿压力不能反映颅内压真实情况，因而临床上应慎用。;脑组织内测压法： ;3．意义： １)颅内压正常值：成人正常:0.7－2.0kPa。轻度增高：2.1-2.7kPa，中度增高：2.8-5.3kPa，重度增高：＞5.3kPa。 ２)指导治疗阈: ①＜2.7kPa，预后一般较好，不需常规降颅压治疗。 ②＞2.7kPa，开始降颅压治疗。若用药后很快下降并能维持3－5小时以上，此类患者预后一般较好。 　③＞3.5kPa，压力变化振幅很大，对降颅内压治疗反应差，且压力不断攀升，此类患者预后往往预后不良 。;4．优点： 1） 过去对颅脑手术后昏迷病人一般采用传统的神经系统检查方法如神志变化、瞳孔对光反应、腱反射、足底反应等来评估病情，后来使用格拉斯哥昏迷评分及柯兴氏反应等作为术后监测手段。???实上，上述监测对脑水肿颅内压增高不很灵敏且与颅内压高低缺乏始终一致的相关性；而且每位医师的临床经验不同其检查结果也有差异。;;;CT监测;;;;;;;;;;;;;;如何提高救治水平？;;;;;;;颅内高压治疗方法的选择;手术指征：凡颅脑创伤发生开放性损伤或颅内血肿、颅骨凹陷性骨折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术。; 轻、中型闭合性颅脑创伤很少需要开颅手术，重型颅脑创伤约1/3需要手术。 急性脑受压、脑疝病例，手术是决定性的抢救措施，只有迅速手术清除血肿，解除脑受压，才有获救希望。 开放性颅脑损伤，尤其是穿透性脑损伤，只有彻底与细致的清创术，才能为早期愈合创造有利条件。 颅脑损伤合并其他脏器严重伤时，原则上应优先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能，才能为下一步救治赢得时间。 对于GCS＜5分、年龄＞75岁的老年人，尽管CT检查适于外科手术，由于无论手术与否预后均不良，一般选择非手术治疗为宜。;过度通气在重型脑外伤早期处理中应用;甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用;巴比妥用于控制颅内压增高;重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用;脑外伤患者的营养支持;亚低温技术的临床应用;亚低温技术的临床应用;亚低温技术的临床应用;亚低温技术的临床应用;亚低温技术的临床应用;重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用;重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用;重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用;重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用;抗氧自由基药物的应用;抗氧自由基药物的应用;血糖控制;制酸剂的应用;钙离子拮抗剂的应用;脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用 ;