心电图诊断教案.pptVIP

* * * * * * * * 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 * 心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。 * 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV 3额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） 并存ST-T改变 * 1V1（或V3R）导联R/S≥1。 2 V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 3 电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 参考资料 1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002 3.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5./CE/ECGInfo2003.htm 心肌细胞的动作电位与心电图 国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），纵向间距每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。 右心房肥大 左心房肥大 左心室肥大 右心室肥大及心肌劳损 Inferior Wall MI Anterior Wall MI Lateral Wall MI 正常窦性心律 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止 室性早搏 房性早搏伴室内差异性传导 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心房扑动（呈2∶1下传） 心房颤动 心室扑动与颤动 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） II度房室传导阻滞（I型） II度房室传导阻滞（II型） III度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 * * * * * 心电图诊断 内容安排 基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常 目的与要求 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 心脏特殊传导系统示意图 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 肢体导联 肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况 * 胸导联V1～6的安放位置 V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处 胸前导联—反映水平面（横面）情况 除、复极与电偶、向量学说： 四.心电瞬间向量与心电向量环 心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。 心室除极过程（QRS环形成） 心电图检查 心电瞬间向量与心电向量环 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的Q