心肺复苏基本知识及技能_20120329.pptVIP

电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 电复律/除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电除颤操作流程图 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸 电阻抗。 如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。 经口、鼻插管的头位 三轴一线 气 管 内 插 管 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 经鼻盲探气管插管 存在自主呼吸,并且上气道相对干净,尤其牙关紧闭或未使用肌松药时,可选择经鼻盲插. 实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔喷雾,而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3 min,可环甲膜穿刺。静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量,取与患者颜面垂直方向, 轻柔,当导管达后鼻孔时有阻力落空感,依据气流声,轻轻转动导管,调整方向有明显气流声即到达声门。 除 颤 电除颤重要性 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10% 除颤时间与成功率 除 颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、室扑、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量。 * 2.充电。 * 3.放置电极板 * 4.清场，确认没有人靠近床边，放电。 * 5. 紧接着继续CPR 5个循环 * 6. 评估心律及除颤效果 电击能量 初次除颤与随后使用的剂量： --成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代 电复律电击能量 室上性快速心律失常 2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 ~ 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 ~ 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 室性心动过速 2010（新）：首剂能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。 类型 能量 备注 单相波 双相波 房颤 100～200→200 100～120→120～200 递增 同步 房扑 阵发性室上速 50～100J 50～100J 递增 同步 单形性VT 100 J 100 J 递增 同步 多形性VT 200J 递增 非同步 VF 360J 200J 非同步 强调1次除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒 -所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律 * 职业规范行为 备齐用物 病员