心脏急危重症诊治教案.pptVIP

心肌损伤推荐检测生物标志物TnT/TnI and CK-MBmass 今天临床应用的超敏Tn检测系统已能检测到极微量心肌损伤 手术、创伤、重症感染等可造成胃粘膜损伤导致应激性溃疡发生 上述应激事件等造成的炎症因子激活同样可造成心内膜下心肌损伤 大面积心梗/心源性休克使用炎症介质抑制剂的理论基础 歌词“我的内心很受伤” 翻译过来就是“我的心内膜很容易受伤” 应激-全身炎性反应综合征(SIRS)-多脏器损害 心梗术语 急性心肌梗死诊断小结 治疗原则 ST抬高型 早期再灌注治疗（发病12h之内） ① 急诊PCI 门-球时间120min ②静脉溶栓 院内溶栓、院前溶栓 首次医学接触-给予溶栓剂时间30min ③溶栓后冠脉造影，根据冠脉病变情况决定是否行PCI ④转运PCI 发病3h以内的ST抬高型心梗，选择溶栓或PCI预后无差别， 发病3-12h， PCI优于溶栓 非ST抬高型心肌梗死：根据危险分层决定是否保守治疗还是早期介入干预 简化流程：Tn升高者归类为高危组，建议早期介入干预 继发性心肌梗死治疗 无统一指南或共识推荐，但不主张照搬自发性心梗治疗 在2012年第三版全球心肌梗死统一定义中更多强调纠正导致心肌损伤的原因 预后优于自发性心梗（心血管事件发生率低） 2014ESC A