心脏骤停与心脏性死.pptVIP

心脏骤停（cardia arrest）是指心脏射血功能的突然停止，如予及时抢救，则可能逆转而免于死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是快速室性心律失常，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速，较少见为无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）。  心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史。病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。 心脏性猝死与心脏骤停的区别在于前者是生物学功能的不可逆转的停止，而后者通过紧急治疗有逆转的可能性。 病因 心脏性猝死主要发生在有器质性心脏病患者。 冠心病：约占80%，其中75%有心肌梗死病史。 心肌病：约占5-15%，是冠心病易患年龄前猝死的主要原因。 其他：长Q-T间期综合征，Brugada综合征。 病理 冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。 冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌桥等。 病理生理 临床表现 1.前驱期　 病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状，但亦可无前驱表现。 2.终末事件开始 指心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上指终末事件期的时间在1小时内。 临床表现： 严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位搏动、室性心动过速、心室颤动。 心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分为心源性。 另有部分病人以循环衰竭发病。 3.心脏骤停期　意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，可有尿便失禁；⑤心音消失。 4.生物学死亡期　 从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原来病变的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间、心脏骤停如4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则发生不可逆脑损害，随后过渡到生物学死亡。 心肺复苏成功后患者的死亡常见为中枢神经系统的损伤，其次为继发感染、休克及致命性心律失常复发等。 一．?识别心脏骤停　　⒈意识消失。　　⒉颈、股动脉搏动消失。　　⒊呼吸呈叹气样或抽气样。　　⒋皮肤苍白或明显发绀。　　⒌心音消失。出现早而可靠的征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失，这二个主要征象即可确立心脏骤停。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 二、呼救 Gordon等提出的A、B、C、D、E方案 A（Airway） 开通气道 B（Breathing） 人工呼吸 C（Circulation） 人工循环 D（Drugs） 药物的使用以及复苏后期处理 E（Electriciry） 电击复律术 三、初级心肺复苏（基础生命活动支持basic life support，BLS）　 一旦确诊，可先试行捶击复律，从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分病人瞬时复律，无效者不应继续捶击。对室速及心动过速或意识未消失者不宜进行。（现在不主张盲目应用！） 三、初级心肺复苏： C（circulation）→A（airway）→B（breathing） 1.胸外按压：按压部位（胸骨中下1/3交界处）、按压幅度（3-5cm）、按压频率（100次/分）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。 识别心脏骤停 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 初级心肺复苏 胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道