颅脑损伤分级与.ppt

颅脑损伤的分级与诊治要点 颅脑损伤伤情分级国际通用的GCS昏迷评分法 GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法 13~15分者定为轻型 9~12分者定为中型 3~8分者定为重型颅脑伤 中国分类1 轻型(I级):GCS 13~15分单纯脑震荡，有或无颅骨骨折意识丧失不超过20分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中国分类 2 中型(II级):GCS 9~12分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 中国分类3 重型(III级):GCS 3~8分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变 轻型颅脑损伤 定义 患者清醒，定向力正常 GCS 13~15分 轻型颅脑损伤诊治要点 1 病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛 全身检查排除其他系统损伤 神经系统检查 头颅ct 颈椎及其它部位的x线拍片 血中酒精含量和尿中毒素检查 轻型颅脑损伤诊治要点2 收入院的指征 伤后明显的记忆丧失超过1小时 伤后意识丧失超过15分钟 意识情况恶化 中度头痛 酒精或药物中毒 颅骨骨折 脑脊液漏 明显的外伤症状 家中无可 信赖伴侣 不正常ct扫描 轻型颅脑损伤诊治要点3 出院的指征 当患者入院就诊时没有上述的各种症状 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注意事项 制订一周内复诊计划 中型颅脑损伤 定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分 中型颅脑损伤诊治要点1 急诊 病史：受伤的类型和时间，意识丧失，记忆受伤，头痛 全身检查以排除身体其他部位的损伤 神经系统检查 颅骨x线检 血型测定 按情况不同进行颈椎及身体其它部位的检查 血中酒精含量和尿中毒素检查 一般血液检查及心电图 头颅ct检查 即使是ct检查阴性亦受入院观察治疗 中型颅脑损伤诊治要点2 入院 半小时一次神经系统检查 三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查 颅内压监测 在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。 重型颅脑损伤 定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 3~8分。 重型颅脑损伤诊治要点1 急诊a 1.病史 患者年龄和受伤类型及时间 药品或酒精的摄入 神经系统的变化 生命体征的变化 呕吐 烦躁 缺氧或癫痫 既往病史，包括住院和有无过敏史、 2.稳定循环呼吸系统 气道：早期插管 血压：尽快补充生理盐水或血液 以使血压恢复正常 导管：尿管 胃管 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢的x线检查 重型颅脑损伤诊治要点2 重型颅脑损伤诊治要点3 急诊c 6.治疗措施 碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气 7.诊疗项目 CT扫描等 重型颅脑损伤诊治要点4 手术 ICU * * 能按吩咐完成动作6刺痛时能定位5刺痛逃避4刺痛时双四肢屈曲3刺痛时下肢过伸2不动1 运动反应 能正确对答5对话不正确，胡言乱语4词语不清3仅能发音2不能发音1 能自行睁眼4呼之能睁眼3刺激能睁眼2不能睁眼1 语言反应 睁眼反应 急诊b 3.全身检查 4.其它有关系统损伤的急诊监测 气管切开 胸腔引流 颈椎固定 5.神经系统检查 睁眼反射 运动反应 语言反应 瞳孔对光反应 头眼反应 眼耳蜗反应 *