颅脑损伤急诊处理.pptVIP

颅脑损伤的急诊处理 无锡四院 神经外科 超急性、急性、亚急性、慢性 特重型、重型、中型、轻型 闭合性、开放性、内开放性 一、病情观察 ①颅脑损伤病人最重要的是呼吸 ②血压正常才是不正常的 颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常。 正常的血压有几种情况：太轻、休克、心衰。 血压低？第一、不光是脑子的问题； 第二、不容易活； 第三、活下来也好不到哪儿去。 ③不怕乱吵的，就怕不响的 ④眼睛是心灵的窗户 瞳孔是大脑的门户 ⑤颅脑损伤合并复合伤的经典一句话 全部扒光 二、处理 在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件 宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊 遇到昏迷的人，甘露醇或许会救他一命 (无明显脑疝情况一般不使用甘露醇，可能加重出血) 良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 所有治疗宁可无用、不能有害！ 应该用的一定要用 可不用的酌情使用 不该用的绝不使用 三、手术 手术可做可不做——做！ 骨瓣可去可不去——去！ 宁早勿晚（手术时机） 宁低勿高（切口选择） 宁大勿小（开颅骨瓣） 只有没放引流管后悔的 没有放了引流管后悔的 脑外科只有一次机会 四、预后 脑外伤的预后取决于原发伤 五、医患沟通 要救病人，先救自己(自我保护) 病人是上帝，家属像敌人 对待上帝要春风一般温暖 对待敌人要防贼一样重视 谈话比手术重要 不是手术危险，而是疾病本身危险！ 脑疝病人谈话：不做手术要死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 万不可说“没事”、“问题不大”之类的话，即便真是没事。 六、原则 给别人看脑袋，自己先把脑袋练好 神经外科处理原则：宁左勿右！ 血肿不是肿瘤，清除的可以少一点； 肿瘤不论良恶性，切的也可以小一点； 患者不都是亲人，交代宁可左一点； 手术不一定都理想，但病房一定要多跑一点。 不要以为你治不了的病别人也治不了！