胸心损伤治疗进展课件.pptVIP

顿性胸部外伤治疗进展 根据Dimitrios Challoumas等报道对于胸部顿性损伤的最严重的并发症，可疑胸主动脉损伤患者，需行增强CT或64排双源CT检查，而其主动脉腔内隔绝术效果优于开胸直视手术。（Dimitrios Challoumas, Georgios Dimitrakakis. Advances in the treatment of blunt thoracic aortic injuries [J]. Injury, Int. J. Care Injured, 2015,46,(5): 1431–1439.） 根据Nathan Burnside等报道英国目前对胸部顿性外伤采用多学科共同治疗原则，在这样一个团队内有外科医生、介入医生、ECOM医生等共同治疗，降低了胸部顿性损伤的死亡率。（Nathan Burnside, Kieran McManus. Blunt thoracic trauma[J]. CARDIOTHORACIC SURGERY II, 2014, 32,(5): 254-260.） 心脏外伤治疗进展 根据Ar thur Zbrozek等报道心脏外伤术后如果血色素位于80g/L以上，仍输血，则输血的量与死亡率成正相关。（Ar thur Zbrozek, Glenn Magee. Cost of Bleeding in Traum a and Comple x Cardiac Surgery[J]. Clinical Therapeuti, 2015,46(8): 7-9 ） 根据Christian Diez等报道心脏外伤后需要一个团队协作，美国急诊科，专业配置了一个心脏外伤医学团队，团队的组成包括外科医生、麻醉师、体外循环师、介入师等，极大提高了心脏外科抢救成功率。（Christian Diez, Bianca Conti, Maureen McCunn. Penetrating B iventricular Cardiac Injury in a Trauma Patient: Hear t Ve rsus M achete. CASE CONFER ENCE.2015,56,797-805.） 根据Amy V. Gore等报道一个出血性休克诱发骨髓功能失代偿患者，通过骨髓间充质干细胞逆转创伤，患者得以康复，作者在文章中提出，能否采用骨髓间充质干细胞治疗心肌钝性损伤，为心脏外伤治疗提出了一个新的观点。（Amy V. Gore, Letitia E. Bible, David H. Livingston , Mesenchymal stem cells reverse trauma and Hemorrhagic shock-induced bone marrow dysfunction [J]. Journal of Surgical Research, 2015,68(5):1-7..） 总 结 胸部损伤，非选则性胸部CT检查可以有效改善胸部外伤患者的预后。 对于开放性胸部外伤患者，根据情况保守治疗也有效果。 胸部外伤累积主动脉时，介入治疗是一种有效的治疗方法。 胸部外伤时胸腔镜辅助下的治疗可以极大提高患者的生存，减少并发症。 心脏外伤术后，如果血色素在80g/L以上，尽量不要输血。 目前干细胞治疗心脏外伤，也已成为一个研究热点。 胸心外伤的团队治疗已经成为趋势。 胸 心 损 伤 Cardiothoracic Trauma 概 论 胸部损伤特点 一是常见。 二是危害大（影响生命）。 胸部解剖、生理 完整的胸廓是支架： 1、支持、保护作用 2、参与呼吸、调整负压的作用 3、完整的意义即完好性与密闭性（胸膜腔） 4、重要的解剖标志——胸骨角 胸部解剖、生理 胸膜腔内呈负压： 负压产生的原因：取决于肺的回收力 弹性回收力 1/3，表面张力 2/3。 （在胸膜腔完整，胸廓扩张，肺膨胀的条件下） 负压存在的意义: 1、肺扩张的必要条件。 2、促进静脉回流。 正常值：平静呼吸时， 吸气时波动在：-8—-9mmHg之间。 呼气时为：-3—-6mmHg之间 。 胸部解剖、生理 胸部解剖、生理 膈肌运动效力大： 1、调整胸部容积、负压 2、消除肺切除后的空腔： 重要的呼吸肌： 平静呼吸时，隔肌顶上下运动为2-3cm，如果膈肌运动下降1cm，肺活量可减少250-300ml。如果一侧膈肌呈矛盾运动，患侧肺功能可减少50%