主动脉瘤--课件.pptVIP

主动脉瘤 主动脉瘤 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。 正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。 病因 ?? （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。 （二）感染 以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 （三）囊性中层坏死 主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传性疾病如马凡综合症、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 （四）外伤 贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。 （五）先天性 以主动脉窦瘤为主。 （六）其他 包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。 动脉瘤分型 按结构主动脉瘤可分为 ①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成； ②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。 ③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离， ?? 动脉瘤分型 按发生部位，主动脉瘤可分为： ①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤； ②主动脉弓动脉瘤； ③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端； ④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。 真性动脉瘤分型 按形态主动脉瘤可分为： (1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整个动脉周界。 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤) 夹层动脉瘤分型 Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB 夹层动脉瘤分型 Daily 分型： 　Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， 　Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型 动脉瘤发展 随病程发展，主动脉瘤可以发生； ①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，最后穿破而引起出血。 ②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞。 ③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。 症状 主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。 胸主动脉瘤症状 胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿； 压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急； 压迫食管引起吞咽困难； 压迫喉返神经引起声嘶。 胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿。 胸主动脉瘤症状 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块； 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。 腹主动脉瘤症状 腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。 最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。 比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。 疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。 腹主动脉瘤症状 腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克